1. Bahagian pasport
Tahun kelahiran - 1974, 37 tahun
Kedudukan dipegang - akauntan
Tarikh permohonan kepada jabatan - 11.10.11
Diagnosis - Stomatitis aphthous berulang kronik, saya keterukan.
Data siasatan pesakit
2. Aduan pesakit
- kehadiran dua ruam yang menyakitkan pada bibir bawah,
- kesakitan apabila bercakap, apabila makan,
- kesukaran dalam kebersihan mulut,
- kehadiran nafas berbau,
- Kelemahan umum, kelemahan.
3. Anamnesis penyakit ini
Dua hari yang lalu, pesakit itu menyatakan rasa gatal dan ketidakselesaan pada membran mukus bibir bawah, maka dua luka yang menyakitkan muncul di bibir bawah. Juga, pesakit menyatakan bahawa dalam tempoh 5 tahun letusan seperti itu muncul, gegaran berlaku terutama pada musim bunga dan musim luruh. Saya tidak pergi ke doktor tentang penyakit ini, rawatan tidak dijalankan.
4. Anamnesis kehidupan
Tempat lahir ______, lahir anak pertama dalam keluarga, penyusuan susu ibu, bahan dan keadaan hidup di masa kanak-kanak adalah memuaskan. Kondisi hidup pada masa ini baik. Makanan biasa, dalam kuantiti yang mencukupi.
Tabiat buruk menafikan.
Ditunda dan Comorbidities: Menganggap dirinya sihat.
HIV, tuberkulosis, hepatitis menafikan. Sejarah alergik dan keturunan dari kata-kata pesakit tidak dibebani.
Keadaan keseluruhannya memuaskan. Perlembagaan jenis normostenicheskogo. Kenyataan muka tenang. Ucapan boleh difahami. Kulit dan membran mukus kelihatan berwarna merah jambu pucat. Sempadan merah bibir berwarna merah jambu, sederhana lembab, tanpa perubahan patologi. Turgor kulit adalah normal. Kulit kelembapan sederhana. Nodus limfa serantau tidak dapat dirasai. Wajah adalah simetri. Membuka mulut adalah percuma.
Peperiksaan pintu masuk mulut:
Membran mukus di vestibule: sederhana lembap, merah jambu pucat.
Mengikat kekang bibir dan lidah adalah normal. Kedalaman rektum mulut adalah rata - 8 mm. Bite: orthognathic.
Pemeriksaan lesi:
Terhadap latar belakang membran mukus merah jambu pucat bibir bawah, dua aphthae, 5 * 8 mm bersaiz, dikelilingi oleh corolla cerah hiperemia keradangan, ditutup dengan tompok kelabu putih plak fibrin. Permukaan licin, sempadannya jelas, sedikit menonjol di atas mukosa sekitarnya. Unsur patologi palpasi adalah lembut, menyakitkan.
Pemeriksaan rongga mulut sebenar.
Membran mukus bibir, pipi, palet keras dan lembut pucat warna merah jambu, sederhana lembab, tanpa perubahan patologi.
Lidah ukuran normal, bentuk, membran mukus belakang lidah disalut dengan sedikit patina putih, agak lembab. Sorakan, lidah pembakaran tidak dapat dikesan. Keadaan alat folikular lidah tanpa perubahan patologi. Maw merah muda pucat, biasanya dibasahkan. Tonsils tidak diperbesarkan, tidak melampaui lengkungan palatine, kesesakan purulen di lacunae tidak dikesan, tidak ada plak.
Kaedah kaji selidik tambahan.
1. Lengkapkan kiraan darah
Hemoglobin: 134 g
Erythrocytes: 4,5Ч10 12
Penunjuk warna: 0.9
Platelet: 290CH10 9
Leukosit: 5C10 9
2. Ujian darah untuk glukosa
3. Ujian darah biokimia
Jumlah bilirubin - 10.3 μmol / l
garis lurus - 3.2 μmol / l
Kolesterol - 3.0 μmol / L
Creatinine - 72.1 micromol / l
Urea - 3.8 mmol / l
Trigliserida - 0.7 mmol / l
Proteinogram: jumlah - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Darah pada Lues: PMP adalah negatif, ELISA adalah negatif
4. Ujian HIV, antibodi HIV - negatif
Diagnosis: stomatitis aphthous berulang kronik, saya keterukan, bentuk tipikal.
Diagnosis ini dibuat atas dasar -
Aduan- kehadiran dua ruam yang menyakitkan pada bibir bawah, kesakitan ketika bercakap, ketika makan, kesulitan dalam kebersihan mulut, kehadiran nafas berbau, kelemahan umum, rasa sakit.
Data anamnesis penyakit ini - Dua hari yang lalu, pesakit itu menyatakan rasa gatal dan ketidakselesaan pada membran mukus bibir bawah, maka dua formasi yang menyakitkan muncul di bibir bawah. Juga, pesakit menyatakan bahawa dalam tempoh 5 tahun letusan seperti itu muncul, gegaran berlaku terutama pada musim bunga dan musim luruh. Saya tidak pergi ke doktor tentang penyakit ini, rawatan tidak dijalankan.
Data sejarah kehidupan - tempat kelahiran _____, dilahirkan anak pertama dalam keluarga, penyusuan susu ibu, dan keadaan hidup di zaman kanak-kanak adalah memuaskan. Kondisi hidup pada masa ini baik. Makanan biasa, dalam kuantiti yang mencukupi. Tabiat buruk menafikan. Ditunda dan Comorbidities: Menganggap dirinya sihat. HIV, tuberkulosis, hepatitis menafikan. Sejarah alergik dan keturunan dari kata-kata pesakit tidak dibebani.
Data pemeriksaan objektif- Pemeriksaan lesi:
Terhadap latar belakang membran mukus merah jambu pucat bibir bawah, dua aphthae, 5 * 8 mm bersaiz, dikelilingi oleh corolla cerah hiperemia keradangan, ditutup dengan tompok kelabu putih plak fibrin. Permukaan licin, sempadannya jelas, sedikit menonjol di atas mukosa sekitarnya. Unsur patologi palpasi adalah lembut, menyakitkan.
Data tinjauan tambahan-
1. Lengkapkan kiraan darah
Hemoglobin: 134 g
Erythrocytes: 4,5Ч10 12
Penunjuk warna: 0.9
Platelet: 290CH10 9
Leukosit: 5C10 9
2. Ujian darah untuk glukosa
3. Ujian darah biokimia
Jumlah bilirubin - 10.3 μmol / l
garis lurus - 3.2 μmol / l
Kolesterol - 3.0 μmol / L
Creatinine - 72.1 micromol / l
Urea - 3.8 mmol / l
Trigliserida - 0.7 mmol / l
Proteinogram: jumlah - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Darah pada Lues: PMP adalah negatif, ELISA adalah negatif
4. Ujian HIV, antibodi HIV - negatif
Ciri membezakan XRAS
Stomatitis herpetic berulang kronik
Aphthae menyakitkan dikelilingi oleh whisk hyperemic
1. Permulaan penyakit: penampilan gelembung gatal. Elemen lesi di CRHS: noda, botol, gelembung, hakisan, kerak dan retak (di sempadan merah dan pada kulit muka).
2. Elemen kekalahan di REM: noda, aphthus, ulser, Perbatasan merah dan kulit wajah tidak pernah terjejas, aphthae tidak bergabung.
Hakisan traumatik kronik
Kehadiran erosi, belakang, ulser pada membran mukus rongga mulut.
Lokasi aphthae sepadan dengan faktor traumatik, hiperemia dinyatakan sedikit, kurang menyakitkan. Penghapusan kecederaan membawa kepada epithelisasi unsur dalam masa 5-7 hari.
Erythema multiforme
Kehadiran erosi, belakang pada mukosa lisan.
Permulaan penyakit yang teruk. Polimorfisme lesi adalah ciri: lepuh, lepuh, papules, hakisan, ulser. Pada bibir: kerak, retak. Pada tubuh badan cokardiform. Hakisan cenderung untuk bergabung.
Sifilis papular sekunder, tonsilitis sifilis (semasa peralihan
Saya dalam tempoh II mengamati subfebrile, malaise, ruam kulit).
Kehadiran erosi di rongga mulut, dikelilingi oleh corolla hiperemia
1. Apabila menghilangkan papul - hakisan yang tidak menyakitkan, terletak pada asas padat, warna daging, merah, apabila menghilangkan hakisan plak, licin, berkilat.
2. Mengungkapkan limfadenitis submandibular.
3. Dalam mengikis unsur-unsur - treponema pucat.
4. Reaksi positif: RIF, RIBT, Wasserman
Stomatitis perubatan (bentuk toksik-alahan)
Banyak hakisan pada mukosa hiperemik
1. Ciri ciri: keradangan catarrhal keseluruhan mukosa.
2. Elemen: lepuh dan gelembung, hakisan, ulser.
3. Memperhatikan manifestasi pada kulit dalam bentuk urticaria.
Kecurian, hakisan HIV
Unsur-unsur yang tidak boleh dirawat, tidak lama lagi.
Touraine Grand Aphtosis
Pemahaman aphthous tidak hanya membran mukus rongga mulut, tetapi juga membran mukus laring, usus, kawasan anal-genital, serta mata.
Kompleks simptom triple: keghairahan aphthous membran mukus lisan, konjunktivitis dan kerosakan kepada organ-organ kemaluan
Stomatitis aphthous berulang kronik (stomatitis aphtosa chronica recidiva) adalah penyakit alahan yang ditunjukkan oleh ruam-liang yang bersendirian, yang berulang-ulang tanpa corak tertentu, dan dicirikan oleh panjang, selama bertahun-tahun.
Faktor-faktor yang menyumbang kepada kemunculan CRR -
1. Staphylococcus, streptococcus
3. Alergi (makanan, mikroba, dadah)
4. Kelainan imun / autoimun
5. Penyakit saluran penghadaman, hati
6. gangguan Neuro-tropis
7. Kecenderungan genetik
8. Bahaya profesional / perindustrian (sebatian kromium, simen, petrol, fenol, bahan gigi palsu).
Klasifikasi HRAC oleh bentuk klinikal (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Ulcerative (parut)
Klasifikasi HRAC dengan keterukan
1. ringan (1-3 ekor)
3. berat (7 atau lebih elemen kekalahan)
Punca perkembangan HRAC adalah penyakit jangkitan kronik di dalam badan (tonsilitis kronik, faringitis, CRH, penyakit gastrousus), serta pengaruh beberapa faktor yang merugikan (situasi tekanan kronik, perubahan iklim yang kerap berlaku, dan kerosakan profesion).
Pada pesakit dengan status imunologi yang merosakkan terhadap latar belakang kelemahan aktiviti phagocytic limfosit kepada majoriti alergen mikrob, peningkatannya kepada Str telah diperhatikan. salivarius dan C. albicans. Juga ada pelanggaran terhadap faktor perlindungan tempatan: pengurangan lysozyme, immunoglobulin sekretori A diperhatikan dalam air liur. Perlindungan DPR daripada mikroorganisma dilanggar, yang menyebabkan peralihan komposisi kuantitatif dan kualitatif mikroflora oral, kuantiti dan peningkatan virulensi. Akibatnya, E. coli, kulat, persatuan mereka dengan staphylococcus, streptokokus, yang seterusnya menyumbang kepada perencatan faktor pertahanan imun, perkembangan hipersensitiviti jenis yang tertunda terhadap antigen bakteria dan tisu muncul. Dalam patogenesis perkembangan penyakit - tindak balas silang-imunologi: pelanggaran pengiktirafan sel sel sasaran oleh T - limfosit ditentukan secara genetik. Antibodi menyerang sel epitelium, yang oleh struktur antigennya serupa dengan beberapa bakteria, dengan hasil yang muncul pada UPRS.
Proses ini bermula dengan peningkatan kebolehtelapan vaskular, yang membawa kepada edema dan penyusupan perivaskular lapisan epitel yang spinous. Kemudian ada spongiosis dan pembentukan mikrokompleks. Fasa perubahan berlaku pada fasa eksudasi. Perubahan alteratif berakhir dengan nekrosis epitelium dan hakisan membran mukus. Kecacatan epitel dipenuhi dengan fibrin, yang disepuh dengan tegas ke tisu-tisu yang mendasari.
Siklus kewujudan afta 7-10 hari. Selepas 4-6 hari, afta dibersihkan daripada plak fibrinous, dan dalam 2-3 hari akan datang ia menjadi epithelized, meninggalkan hyperemia di tempatnya.
Rawatan pesakit dengan HRAC adalah kompleks, patogenetik, bergantung kepada tempoh penyakit.
1. Kesan kesakitan PAID - permohonan 2 - 5% salap pyromecain.
2. Untuk menghapuskan pengaruh pengecilan dan jangkitan sekunder digunakan: - penyelesaian 0.06% daripada bigluconate chlorhexidine, 3. Untuk membersihkan permukaan unsur-unsur atau di hadapan fibrinous plak necrotizing dilakukan 1 kali sehari selama 10 - 15 permohonan min p-parit enzim: trypsin.
4. Salap kortikosteroid: 1% hydrocortisone,
5. Salap Heparin - meningkatkan peredaran mikro (antikoagulan).
6. Ubat epitel - salap metiluracil 5%, 8. Immunotherapy tidak spesifik tempatan - Imudon.
7. Sanitasi rongga mulut. Kebersihan mulut rasional dan profesional.
1. Desensitisasi tidak spesifik: intravena: natrium thiosulfate 30% - 10 ml. Di dalam: ketotifen.
2. Untuk meningkatkan proses metabolik, meningkatkan daya tahan tubuh ditetapkan: askorutin.
3. Untuk menormalkan metabolisme sel limfosit, persediaan metabolik ditetapkan untuk merangsang proses metabolik pada tahap mitochondria - Ca pantothenate 2 ml daripada larutan 20% dalam / otot.
4. Sedatif pada tanda-tanda
5. Terapi immunocorrective mengikut tanda-tanda.
6. Sanitasi penyakit kronik jangkitan.
7. Mereka mengesyorkan diet yang tidak merengsa, hypoallergenic - kaya dengan vitamin, adalah dilarang makan makanan pedas, pedas, kasar, alkohol.
Kesan kesakitan SOPR - salep pyromecain 5%
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30.0
A.S. untuk SOPR anestesia
Rawatan antiseptik - 0.06% larutan digluconat chlorhexidine
Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0.06% 200 ml
A.S. untuk rawatan antiseptik rongga mulut
Pemecatan plak fibrinous - chymotrypsin
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0.01
S. membubarkan kandungan botol dalam 10 ml larutan NaCl isotonik, memohon kepada kawasan yang terjejas selama 15 minit
Rp.: Ung. Hidrokortizoni 5% 5.0
A.S. memohon pada kawasan yang terjejas membran mukus 2 kali sehari, kursus 5 hari
Anestesia, rawatan antiseptik, penyingkiran plak fibrin
Ubat epitelisasi - salap metiluracil
Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25.0
A.S. memohon pada SAPR yang terjejas 2 kali sehari, kursus - 2-3 hari.
Pesakit ______, dilahirkan pada tahun 1974, memohon kepada Jabatan Pergigian Terapi NSMU pada 11.10.11 yang mengadu tentang kehadiran dua ruam yang menyakitkan pada bibir bawah, kesakitan ketika bercakap, makan, kesulitan dalam kebersihan mulut, kehadiran nafas berbau, kelemahan umum, rasa sakit. Dari penyakit anamnesis, ia telah dibuktikan bahawa dua hari lalu pesakit merasakan kegatalan dan ketidakselesaan pada membran mukus bibir bawah, maka dua luka yang menyakitkan muncul pada bibir bawah. Juga, pesakit menyatakan bahawa dalam tempoh 5 tahun letusan seperti itu muncul, gegaran berlaku terutama pada musim bunga dan musim luruh. Saya tidak pergi ke doktor tentang penyakit ini, rawatan tidak dijalankan. Dari sejarah kehidupan yang diturunkan - tempat kelahiran Saratov, lahir anak pertama dalam keluarga, penyusuan susu, bahan dan keadaan hidup di zaman kanak-kanak adalah memuaskan. Kondisi hidup pada masa ini baik. Makanan biasa, dalam kuantiti yang mencukupi. Tabiat buruk menafikan. Ditunda dan Comorbidities: Menganggap dirinya sihat. HIV, tuberkulosis, hepatitis menafikan. Sejarah alergik dan keturunan dari kata-kata pesakit tidak dibebani. Berdasarkan objektif data kajian - peperiksaan lesi: terhadap pucat merah jambu mukosa lebih rendah bibir dua aphthae dilihat, saiz 5 * 8 mm, dikelilingi oleh halo hyperemia radang terang bersalut plak kelabu-putih plak fibrinous. Permukaan licin, sempadannya jelas, sedikit menonjol di atas mukosa sekitarnya. Unsur patologi palpasi adalah lembut, menyakitkan. Dia didiagnosis dengan stomatitis aphthous berulang kronik, saya keterukan, bentuk tipikal. Berikutan kompleks - rawatan etiotropic dan pathogenetic elemen patologi di bibir mukosa dihapuskan. Pemerhatian pendispensan yang disyorkan 1-2 kali setahun di doktor pergigian dan gastroenterolog.
Unjuran yang segera dan jauh untuk kehidupan adalah baik.
1. Borovsky EV, "Pergigian Terapi", Moscow 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., "Penyakit mukosa lisan", 2001.
3. AI Rybakov, "Epidemiologi Penyakit Pergigian", Moscow 1993.
Stomatitis aphthous berulang kronik (kuliah)
Mengenai artikel itu
Untuk rujukan: Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. Stomatitis aphthous berulang kronik (kuliah) // Kanser payudara. 2006. №29. Ms 2096
Stomatitis aphthous berulang kronik (CRAS) adalah penyakit kronik mukosa mulut, yang dicirikan oleh pengulangan berkala dan ketakselanjaran dengan letusan kecemasan [A.I. Rybakov, T.Ya. Banchenko, 1978]; mengikut siapa, menjejaskan sehingga 20% penduduk.
Menurut Perkhidmatan Statistik Negeri Persekutuan mengenai penyakit kulit dan tisu subkutan.
Jangkitan virus pernafasan akut (ARVI) - patologi yang paling biasa.
7. Stomatitis aphthous berulang kronik. Etiologi, patogenesis, diagnosis, persembahan klinikal, diagnosis pembezaan dan rawatan.
Aphthas berulang dari rongga mulut di zaman kanak-kanak harus dianggap sebagai salah satu manifestasi dari anomali perlembagaan tubuh. Perlembagaan adalah agregat sifat dan ciri genotip dan fenotip (morfologi, biokimia, fungsional) daripada organisma yang menentukan reaktiviti, iaitu kompleks tindak balas pelindung dan penyesuaian yang bertujuan untuk mengekalkan homeostasis semasa perubahan dalam persekitaran luaran. Maslov M.S. memanggil perlembagaan organisma kanak-kanak "bagaimana kanak-kanak sakit". Varian perlembagaan adalah varian kesihatan. Anomali perlembagaan ditunjukkan dalam kekurangan reaksi badan terhadap faktor persekitaran. Ego adalah latar belakang terhadap penyakit yang timbul. Anomali perlembagaan, atau diatesis, adalah "kecenderungan", "kecenderungan" adalah ciri-kereaktifan dicirikan oleh kecenderungan untuk proses patologi tertentu, serta tindak balas kepada faktor-faktor biasa. Faktor persekitaran seperti makanan, kelembapan dan suhu.
Stomatitis aphthous berulang kronik (CRAS) adalah penyakit alergik mukosa mulut.
Penyakit ini ditunjukkan oleh pembentukan luka tunggal (ulser) pada mukosa, yang timbul tanpa corak pasti. Untuk CRUS dicirikan oleh panjang, selama bertahun-tahun, untuk.
Dalam patogenesis penyakit itu terdapat tiga tempoh:
Terdapat tahap cahaya dan sederhana berat dan keras bergantung kepada bilangan unsur lesi dan kekerapan gegaran.
1-2 lesi unsur, 1 kali dalam 2 tahun
5-6 aft, 2 kali setahun
Lebih 6 elemen lesi, lebih kerap 2 kali setahun.
C dengan hakisan trauma dan herpetic (aphthae menyakitkan)
Dengan stomatitis ulser-nekrotik Vincent (kekurangan pensil-cetakan patogen)
Dengan bullous dermatitis LortaHakoba (tidak ada gelembung di awal penyakit ini
Dengan papules syphilitic (aphthae menyakitkan, tiada rim radang, tiada treponemas disemai)
Sebab-sebab pembangunan HRV
Faktor-faktor berikut menyebabkan penyakit ini: adenovirus, staphylococcus, pelbagai jenis alahan, gangguan imun, penyakit sistem organ pencernaan (terutama hati), gangguan neuro-tropis.
Peranan penting dalam pembangunan HRAC dimainkan oleh penyebab genetik dan pengaruh pelbagai faktor berbahaya (sebatian kromium, simen, petrol, fenol, bahan prostesis pergigian, dan lain-lain).
Manifestasi HRV
Gejala HRAM muncul dalam tempoh penyakit akut. Pada mukosa oral muncul satu, jarang dua aphthae menyakitkan. Kesakitan meningkat dengan makan dan bercakap. Penyakit ini bertahan selama beberapa tahun dengan peningkatan yang berkala pada musim bunga dan musim luruh. Dengan peningkatan dalam tempoh penyakit ini, keadaan semakin teratur.
Tempoh di antara tanda-tanda (remisi) boleh bertahan dari beberapa bulan, malah bertahun-tahun, hingga beberapa hari. Dalam sesetengah pesakit, pembengkakan penyakit itu dikaitkan dengan kecederaan membran mukus, hubungan dengan alergen. Pada wanita, ia mungkin mempunyai kebergantungan jelas pada kitaran haid.
Semasa pemburukan HRAC, membran mukus rongga mulut tampak pucat, anemia, edematous. Lokasi ciri aphthae (kurang kerap dua belakang) adalah pada membran mukus bibir, permukaan dalaman pipi, di bawah lidah, pada kekang, kurang kerap pada selaput lembut dan gusi.
Afta adalah tumpuan nekrosis (nekrosis) membran mukus dengan keradangan membran mukus dan submukosa. Nampaknya bujur perapian afta atau bulat dengan saiz 5-10 mm. Afta dikelilingi oleh rantangan radang warna merah terang dan ditutup dengan patina fibrin putih kelabu.
Afta wujud 7-10 hari. Selepas 2-6 hari selepas permulaan, afta dikeluarkan dari plak dan selepas 2-3 hari sembuh. Di tempat aphthae tetap tempat merah.
Sebagai peraturan, semasa pemburukan RRC, kesejahteraan umum tidak menderita. Dalam sesetengah pesakit, pembengkakan penyakit disertai oleh kelemahan teruk, tidak aktif fizikal, mood tertekan, demam.
Rawatan CRR adalah ubat yang secara langsung memberi kesan kepada aphthae dan terapi yang bertujuan untuk mencegah kambuh atau memanjangkan remisi.
Dalam rawatan di belakang, ubat penahan sakit, nekrolitik (membuang tisu mati), inhibitor proteolisis (yang menyekat pemusnahan protein), antiseptik, ubat-ubatan anti-radang dan keratoplastik (penyembuhan) digunakan.
Satu tinjauan bertujuan untuk mengenal pasti penyakit yang berkaitan. Dalam menentukan patologi, rawatan ditetapkan oleh pakar yang sesuai (pengamal am, ahli gastroenterologi, pakar otolaryngolog, endocrinologist, dll.)
Semasa pemisahan penyakit itu harus mengikuti diet yang tidak termasuk makanan pedas, pedas, kasar dari diet.
Apabila menubuhkan sumber alahan, adalah perlu untuk menghilangkan hubungan pesakit dengan alergen. Jika ini tidak mungkin, rawatan dilakukan untuk mengurangkan kesan pada badan alergen.
Ditugaskan untuk terapi vitamin, rawatan immunomodulatory dan immunocorrective. Ubat menenangkan ditetapkan untuk menormalkan aktiviti sistem saraf.
Skim bantuan perubatan di HRV:
1. Pemulihan penyakit kronik jangkitan. Penghapusan faktor predisposisi dan rawatan patologi organ yang dikenalpasti.
2. Sanitasi rongga mulut.
3. Anestesia mukosa mulut
Emulsi anestesi 5%
4. Aplikasi enzim proteolitik untuk mengeluarkan plak nekrotik (trypsin, chymotrypsin, lidaza, dan lain-lain).
5. Rawatan dengan ubat antiseptik dan anti-radang (MetrogilDenta, dsb.).
6. Pemakaian agen keratoplastik.
7. Terapi desensitisasi.
9. Terapi imunomodulator.
10. Bermakna menormalkan mikroflora usus.
11. Rawatan fisioterapi (radiasi helium-neon laser, 5 sesi).
Salah satu ubat antiseptik dan anti-radang yang paling berkesan adalah Metrogil-Dent.
Indikasi untuk preskripsi, selain daripada stomatitis aphthous, adalah gingivitis akut (termasuk ulseratif), kronik (edematous, hyperplastic, atrophic), periodontitis (kronik, muda), abses periodontal, pulpitis gangrenous, alveolitis postextractional, sakit gigi berjangkit.
Sejarah kes
Nama keluarga, nama dan patronymic
Umur 76 tahun (15.06.31)
Tarikh penerimaan: 02.02.08
Diagnosis klinikal: penyakit jantung iskemia: Angina exertional stabil. IIFC.
Latar belakang: Hipertensi peringkat II, gred 3, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koronari, saluran cerebral.
Berkaitan: Emfisema paru-paru. Pneumosclerosis.
Aduan semasa masuk:
Pada sakit kepala di rusuk yang menonjol sifat yang mendesak, sakit mampatan di belakang sternum, yang berlaku ketika memanjat tangga dan memancar ke bahu kiri, sesak nafas, bengkak, dan kelemahan umum.
Menurut pesakit: selama kira-kira 40 tahun, beliau menyatakan kenaikan tekanan darah hingga maksimum 260/130 mm Hg, 150/90 mm Hg disesuaikan. Selama kira-kira 10 tahun, meremas sakit belakang tulang belakang telah membimbangkan apabila memanjat tangga; ia dihentikan dengan penerimaan nitrogliserin; pendarahan jantung. Secara purata, terdapat 3 hospitalisasi setahun dalam tempoh 10 tahun yang lalu. Sentiasa mengambil enalapril 20 mg 2 kali sehari, atenolol 2.5 mg 2 kali sehari. 1.5 bulan bimbang tentang berdebar-debar jantung dan bengkak di kaki. Mengambil nitrogliserin untuk melegakan kesakitan di belakang sternum. Pada 21 Februari 2008, aduan di atas muncul, disebabkan oleh BSP, dimasukkan ke hospital dalam GKB 61.
Dilahirkan pada 06/15/31. Dia berkembang dan berkembang secara normal, dalam perkembangan fizikal dan mentalnya tidak ketinggalan di belakang rakan-rakannya. Seorang ahli ekonomi melalui pendidikan. Dia bekerja sebagai akauntan.
Penyakit yang ditangguhkan: pada zaman kanak-kanak - menafikan jangkitan kanak-kanak. Dalam selesema berikutnya, ARVI. Kehadiran diabetes, tuberkulosis, hepatitis virus menafikan. Pembuangan appendages rahim pada tahun 1959.
Sejarah wabak: tidak dibebani.
Sejarah isi rumah: memuaskan
Sejarah alergi: - tidak dibebani
Keturunan: ibu mengalami hipertensi (angka maksimum sehingga 240/110 mm Hg).
Sejarah Obstetrik dan Ginekologi: penghapusan rahim pada tahun 1959.
Peringkat pertama dari pencarian diagnostik
Atas dasar tahap pertama pencarian diagnostik (pengumpulan anamnesis dan aduan), sindrom hipertensi arteri dijumpai (angka maksimum 260/130 mm Hg). Juga berdasarkan keluhan nafas dan bengkak, kita boleh menganggap bahawa pesakit mempunyai penyakit arteri koronari. Diagnosis "hipertensi" ditetapkan hanya selepas pengecualian sebab-sebab menengah tekanan meningkat pada peringkat berikutnya dalam carian diagnostik.
Keadaan umum: keterukan sederhana. Kesedaran adalah jelas. Kedudukan ini aktif.
Ekspresi muka: tenang.
Postur yang lemah tidak dikenal pasti, kiprah tidak patah.
Badan betul. Perlembagaan Normostenik
Kulit: warna biasa, bersih, kering, turgor tidak dikurangkan.
Plat kuku ketelusan biasa, permukaan rata. Pertumbuhan rambut tidak terjejas.
Serat Subkutan: sama rata. Menandai kaki pastos.
Sistem limfatik.: nodus limfa tidak dapat dirasakan
Sistem otot dan osteo-artikular. Sistem muskuloskeletal tanpa perubahan yang kelihatan, otot tidak menyakitkan. Sendi mempunyai konfigurasi biasa; bengkak, kecacatan, palpation yang tidak menyakitkan, kemerahan kulit pada sendi, perubahan dalam tisu periartikular tidak dipatuhi. Kesakitan, kesusahan dan kesakitan semasa pergerakan tidak wujud.
Sistem pernafasan
Bernafas melalui hidung adalah percuma. Bilangan pernafasan per minit adalah 16. Irama pernafasan adalah betul. Pelepasan dari laluan hidung tidak. Suara itu jelas. Apabila dilihat dari kerongkong tidak hiperemik, amandel tidak melebar di tepi hamparan palatine.
Palpasi dada: tidak menyakitkan. Apabila merasakan tulang rusuk, integriti mereka tidak rosak, permukaannya licin. Dengan mampatan, sangkar tulang rusuk itu kaku, terutama di bahagian sisi.
Gegaran suara lemah, sama pada kawasan simetri dada.
Perkusi komparatif: dengan perkusi komparatif, bunyi yang berkotak ditentukan atas keseluruhan permukaan kedua-dua paru-paru
Ketinggian kedudukan berdiri
Hak ke hadapan: 4.5 cm di atas paras klavikula.
Bahagian hadapan kiri: 4.5 cm di atas paras klavikula.
Di belakang kanan: pada tahap proses spinous vertebra serviks VII.
Di belakang kiri: pada tahap proses spinus vertebra serviks VII.
Lebar bidang Krenig: 8 cm di sebelah kanan, 7.5 cm di sebelah kiri.
Apakah stomatitis aphthous berulang kronik?
Topik artikel hari ini: stomatitis aphthous berulang kronik - apakah itu dan bagaimana cara menanganinya. Penyakit ini disertai oleh peningkatan yang kerap berlaku, di mana terdapat tanda-tanda ciri: aphthae yang menyakitkan, rasa yang tidak menyenangkan di dalam mulut, nodus limfa yang diperbesar, dan lain-lain. Kambuhan kitaran berlaku untuk beberapa sebab dan memerlukan rawatan segera. Jika tidak, penyakit itu akan terus berkembang.
Intipati patologi
Stomatitis aphthous berulang kronik dicirikan oleh penampilan berkala dari rahim keradangan di mana-mana bahagian mukosa lisan. Eksacerbasi bertukar ganti rugi - tempoh kelemahan atau kehilangan simptom penyakit.
Nama disingkat penyakit adalah PREM. Orang-orang dari mana-mana umur dan jantina boleh mengalami patologi, terutamanya pada musim gugur dan musim bunga. Manifestasi eksaserbasi seterusnya dapat mempengaruhi beberapa faktor.
Malangnya, adalah mustahil untuk menyingkirkan PROM sepenuhnya. Walau bagaimanapun, pematuhan yang tepat terhadap cadangan dan preskripsi doktor boleh meningkatkan masa pengampunan dan mengurangkan manifestasi keterpurukan.
Wabak aktiviti patogen
Stomatitis kronik pelbagai aphthous timbul dari bentuk akut, yang kami terangkan dalam artikel "Rawatan stomatitis aphthous pada orang dewasa" dan "Rawatan stomatitis aphthous pada kanak-kanak."
Ulser pundi kencing pada gusi
Kekambuhan penyakit boleh berlaku disebabkan oleh satu lagi kejadian patogen: bakteria patogen atau mikrob. Ini biasanya berlaku semasa tempoh imuniti lemah. Penurunan perlindungan badan terjejas
- kekurangan atau lebihan vitamin, mineral;
- tekanan, kemurungan yang berpanjangan;
- ekologi buruk, radiasi;
- pemakanan yang lemah;
- penyakit berjangkit atau berjangkit;
- patologi organ dalaman;
- gangguan sistem badan.
Peningkatan secara mendadak dalam jumlah bakteria patogen di dalam mulut boleh menjejaskan pemburukan seterusnya stomatitis aphthous kronik. Sebagai contoh, disebabkan plak atau batu yang berterusan, perkembangan penyakit lain dalam rongga mulut atau saluran pernafasan: karies, gingivitis, tonsilitis, otitis media, sinusitis.
Alergi dan keturunan
Ekspresi cyclical stomatitis kronik bentuk aphthous boleh menjadi akibat daripada tindak balas alergi. Alahan boleh berlaku pada makanan, habuk, tumbuh-tumbuhan, haiwan, produk kebersihan mulut, ubat-ubatan, parasit: cacing, kutu.
Produk buangan bakteria dan mikrob juga boleh menyebabkan alahan, dan dengan itu tanda-tanda penyakit. Manifestasi tindak balas salur alergi tidak dikecualikan. Dalam kes ini, pertahanan badan mengambil sel mukosa mulut oleh sel-sel agen penyebab stomatitis, memusnahkan kedua-duanya.
Penyebab perkembangan stomatitis aphthous kronik mungkin menjadi kecenderungan genetik. Sekiranya penyakit itu diwujudkan di kalangan ibu bapa atau saudara terdekat, ia boleh diwarisi.
Simptomologi ringan
Mengikut keterukan jenis aphthous stomatitis kronik boleh mempunyai tiga bentuk: ringan, sederhana atau teruk. Gejala penyakit bergantung kepada bentuknya.
Oleh itu, dengan bentuk ringan, 1-2 aphthae muncul di mana-mana mukosa lisan. Afta adalah hakisan bulat, ditutup dengan mekar kelabu-kuning atau ulser vesicular, dikelilingi oleh rim sakit merah yang terang. Saiz aphthae boleh berbeza dari 1 hingga 10 milimeter.
Pembentukan kecacatan membawa kesakitan apabila disentuh. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, aphthae sembuh dalam 7-10 hari. Bentuk ringan boleh disertai dengan sembelit dan kembung - pengumpulan gas yang berlebihan dalam usus. Bentuk ringan HRAM berlaku setiap 1-2 tahun.
Gambaran klinikal mengenai bentuk purata
Bentuk purata penyakit disertai oleh pembentukan 2 hingga 5 aft. Mereka sembuh selama kira-kira 2-3 minggu. Nyeri cahaya digantikan dengan sensasi tajam, tajam yang menyakitkan. Kawasan mukosa di sekitar kecacatan membengkak dengan ketara, tahap air liur meningkat, rasa di mulut menjadi tidak menyenangkan.
Ulser bibir bawah
Kelenjar limfa di bawah rahang meningkat dengan ketara. Apabila meneliti pergerakan dan kesakitan mereka dirasai. Kesakitan dalam perut, berhampiran pusat, ditambah kepada sembelit dan kembung. Boleh hilang selera makan. Bentuk purata PRAC berlaku sehingga 2 kali setahun.
Gejala bentuk yang berjalan
Bentuk penyakit yang teruk disifatkan oleh pembentukan aphthous berbilang yang merangkumi mana-mana bahagian mukosa mulut. Kawasan yang rosak menjadi merah dan kadang-kadang berdarah. Kecacatan penyembuhan boleh berlangsung sekitar 3-4 minggu.
Sakit tajam, tajam menemani setiap hidangan atau perbualan. Mungkin peningkatan dalam suhu badan menjadi 37.2-38 darjah, membawa sakit kepala dan sakit sendi, kelemahan umum, menggigil. Sembelit sistematik disertai oleh kembung perut, sakit di bahagian perut, dan berselang dengan cirit-birit.
Penyambungan bentuk RAV yang teruk muncul 3-4 kali setahun. Dalam kes-kes yang paling maju, terdapat pengulangan bulanan atau kursus tanpa gangguan penyakit. Pemeriksaan yang kerap berlaku menyebabkan gangguan pada kerja sistem saraf pusat. Ini penuh dengan apathy, insomnia, pening, fobia yang berbeza.
Subspesies penyakit ini
Stomatitis aphthous berulang kronik mempunyai lima sub-jenis: berserabut, nekrotik, kelenjar, parut, ubah bentuk.
Yang paling ringan dianggap sebagai subtipe berserabut. Ia dicirikan oleh pembentukan 1-5 aft, ditutup dengan plak berserabut putih. Mereka sembuh dalam masa 10 hari.
Afta terbentuk dalam bahasa
Dalam bentuk nekrotik, tisu mukosa mati dalam fokus keradangan. Aftas ditutup dengan mekar abu-abu. Penjanaan kecacatan berlangsung selama 3 minggu.
Kekalahan kelenjar air liur dan ubah bentuk mukus
Subspesies kelenjar dicirikan oleh pembentukan titik belakang pada saluran kelenjar air liur yang kecil. Ini menyebabkan penurunan fungsinya dan, akibatnya, untuk pengeringan mukosa mulut dan kemerosotan perjalanan stomatitis.
Apabila subspesies parut keradangan foci mendalamkan pada tisu mukosa permukaan mulut. Penyembuhan tulang belakang berlangsung kira-kira sebulan, dan selepas itu parut kekal pada membran mukus.
Subspesies yang cacat adalah perkembangan parut. Dengan pemulihan yang berlarutan kawasan-kawasan yang terjejas, kecacatan mukosa berlaku, yang membawa kepada perubahan kelegaannya. Penjanaan semula kecacatan boleh mencapai 2-3 bulan.
Membuat diagnosis
Untuk menentukan sebab sebenar manifestasi stomatitis kronik jenis aphthous, adalah perlu untuk berunding dengan pakar pergigian atau ahli terapi. Kanak-kanak dirawat oleh pakar pediatrik.
Doktor akan menemubual pesakit (atau ibu bapanya), memeriksa kawasan yang terkena mukosa mulut. Jika pesakit sudah mengalami penyakit yang berulang, doktor harus membiasakan diri dengan riwayat perubatannya, dan merekodkan data baru: gejala apa yang diikuti oleh pengulangan seterusnya, apa lagi patologi lain pada masa ini.
Diagnosis pembezaan patologi
Diagnosis pembezaan adalah perlu untuk menyembuhkan penyakit lain yang serupa dengan simptom kepada stomatitis kronik bentuk aphthous. Ini termasuk:
- stomatitis herpetic berulang kronik;
- pelbagai traumatik stomatitis kronik;
- erythema multiforme exudative - penyakit akut kulit dan membran mukus dengan pelbagai ruam dan kecenderungan untuk berulang;
- sifilis sekunder - penyakit kelamin, re-manifestasi;
- stomatitis asal perubatan;
- necrotizing stingitis gingival Vincent;
- Aftoz Bednar - kerosakan erosive traumatik pada mukosa lisan;
- Sindrom Behcet - penyakit berulang kronik, disertai oleh pembentukan ulser pada mukosa mulut dan alat kelamin, melepuh pada kulit, keradangan sendi, mata, saluran darah, saluran gastrointestinal.
Penyelidikan dan pembezaan pembezaan akan membolehkan doktor menubuhkan diagnosis yang tepat dan menetapkan rawatan berkesan yang sesuai untuk kes klinikal tertentu.
Keadaan yang sukar
Mengubati stomatitis aphthous kronik bukanlah satu tugas yang mudah. Terapi terawal atau tidak tepat boleh mengurangkan masa antara gegaran. Ini penuh dengan kemerosotan kesejahteraan dan perkembangan patologi lain, sehingga sepsis dan kematian lanjut.
Mengubati stomatitis aphthous bukan satu tugas yang mudah.
Pertama sekali, adalah perlu untuk menyingkirkan penyakit RAC yang berkaitan: pergigian, lisan, kulit, somatik, berjangkit, virus. Perundingan wajib alergi dan penghantaran ujian yang ditetapkan untuk mengenal pasti alahan. Mungkin pemeriksaan lengkap dan rawatan pakar lain: periodontist, endocrinologist, imunologi, gastroenterologist.
Terapi topikal
Rawatan topikal bertujuan untuk menghapuskan agen penyebab dan gejala yang tidak menyenangkan, memulihkan permukaan terjejas mukosa mulut. Anda boleh menggunakan mana-mana ubat hanya dengan kebenaran doktor.
Pertama, anestesia tisu meradang dilakukan. Untuk ini, pada waktu pagi dan sebelum waktu tidur, aplikasi sepuluh minit dilakukan dengan anestetik. Larutan 2% penyelesaian novocaine atau lidocaine, larutan 4% atau salep pyromecaine 5%.
Apa-apa anestetik boleh ditambah dengan enzim proteolitik: trypsin, ribonuclease, chymotrypsin, lysozyme. Enzim akan membuang sel-sel mati, menghentikan pemusnahan tisu mukosa mulut dan mempercepat penyembuhan mereka. Penggunaannya amat berkesan dengan afta yang mendalam.
Rawatan antiseptik
Untuk kemusnahan mikroorganisma diberikan rawatan antiseptik rongga mulut. Aplikasi dua puluh minit penyelesaian 0.02% furacilin atau lactate etacridine, larutan chlorhexidine sebanyak 0.06%, dan penyelesaian 0.01% Dimexidum dilakukan 3-4 kali sehari.
Selain itu, 3-4 kali sehari anda boleh melakukan mandi atau bilas mulut dengan penyelesaian "Tantum Verde". Pada setiap resepsi, 15 mililiter ubat itu mencukupi. Ubat ini bukan sahaja bergelut dengan aktiviti mikroorganisma, tetapi juga membiak.
Dalam kes-kes yang teruk, antibiotik mungkin diperlukan. Ciri-ciri terapi antibiotik boleh didapati dalam artikel "Penggunaan antibiotik untuk stomatitis."
Sebelum memohon atau membilas, perlu membersihkan aphthae dari plak dan kandungan yang berbahaya. Ini boleh dilakukan dengan pad kapas yang dicelup dalam larutan soda. Salap Metrogil Dent juga sesuai. Ia bukan sahaja akan membersihkan kecacatan, tetapi juga memusnahkan mikroorganisma.
Bermakna untuk mempercepatkan pertumbuhan semula
Salap kortikosteroid: Prednisolone, Belogent, Hydrocortisone akan membantu mencegah pertumbuhan lebih awal. Gunakan sehingga 3-4 kali sehari.
Untuk merangsang pemulihan tisu mukosa mulut yang rosak dengan pembangunan HRAC akan membantu salap "Solcoseryl" atau "Actovegin", penyelesaian dengan vitamin E, minyak berasaskan minyak, buckthorn laut atau minyak rosehip, ubat-ubatan dengan propolis. Gunakan sehingga 5-6 kali sehari.
Adalah mungkin untuk mempercepatkan penjanaan penyembuhan yang tidak lama penyembuhan dengan kondroitin asid sulfurik, mucopolysaccharide berat molekul yang tinggi. Ini boleh dilakukan hanya dengan pelantikan doktor.
Filem kolagen yang berkesan atau keratoplast yang mengandungi ejen regenerasi dan anestetik yang disenaraikan di atas. Permohonan 1-2 kali sehari dibuat dari filem sehingga mereka sepenuhnya disesuaikan. Pada masa ini, aphthae diasingkan daripada perengsa, yang mempercepat pemulihan.
Peningkatan tempoh remisi
Untuk mempercepatkan penyembuhan kecemasan dan untuk meningkatkan jangka masa "tenang" antara keteguhan CRAC, T-Actovegin, Kemantan atau Diuciton dilantik. Ambil ubat ini secara lisan atau sebagai suntikan, doktor memutuskan.
Dalam kes-kes yang lebih lanjut, kursus suntikan Dalargin diberikan: 2 miligram, 1 kali sehari. Plasmapheresis boleh membantu - pengumpulan darah dengan pembersihan berikutnya dan kembali ke sistem peredaran pesakit.
Terapi Tujuan Umum
Untuk mencegah kerengsaan mukosa mulut, pesakit perlu menjalani diet khas. Dalam artikel "Apa yang anda boleh makan dengan stomatitis," kami memberitahu anda bagaimana untuk makan apabila penyakit berkembang. Tips yang sesuai untuk bentuk aphthous stomatitis kronik.
Untuk mengurangkan kepekaan badan kepada alergen, rawatan desensitisasi dilakukan dengan menggunakan ubat antihistamin: Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkrol. Satu hari sudah cukup 2 tablet dana. Dalam kes-kes yang lebih lanjut, satu suntikan intramuskular histaglobulin atau histaglobin diperlukan. Minggu adalah cukup dua suntikan 2 mililiter ubat.
Pembetulan kekebalan dan sistem saraf
Rawatan HRAC termasuk penggunaan dadah yang mengandungi kalium, kalsium, zat besi dan mineral lain. Juga ditetapkan persediaan vitamin: askorbik, nikotinik atau asid folik, pyridoxine, vitamin B, riboflavin. Dos harian ditentukan oleh doktor.
Dalam kes-kes yang teruk, pengesan immunocator dapat ditetapkan: suntikan intramuskular "Timogen" atau "Levamisole". Dos yang ditetapkan oleh doktor.
Normalkan sistem saraf untuk membantu ubat penenang: ekstrak valerian, motherwort, suntikan intramuskular magnesium sulfat atau novocaine. Dos dipilih oleh doktor.
Sekiranya anda mempunyai sesuatu untuk ditambahkan, sila tinggalkan komen.
Anda boleh membantu orang yang sihat dengan meletakkan artikel seperti.
Stomatitis aphthous berulang kronik
Stomatitis aphthous berulang kronik (CRAS) adalah penyakit keradangan kronik mukosa mulut, yang dicirikan oleh kemunculan aphthasis, yang berlaku dengan pengulangan berkala dan kerapuhan yang kerap. Kesemua pesakit didapati mengalami masalah imunologi yang bersifat tempatan dan umum, berkait rapat dengan keterukan klinikal penyakit ini.
Etiologi dan patogenesis stomatitis aphthous
Tempat utama dalam patogenesis penyakit mukosa mulut diberikan kepada faktor alahan berjangkit. Terdapat perubahan dalam kereaktifan organisma, kepekaannya, dinyatakan dalam kepekaan yang meningkat kepada Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli.
Sejumlah penulis memberi keutamaan dalam patogenesis penyakit ini kepada proses autoimun, apabila tindak balas silang imun sangat penting. Ia dinyatakan mengikut prinsip berikut: terdapat pelbagai mikroorganisme pada membran mukus rongga mulut dan usus dan antibodi yang dihasilkan untuk kehadiran mereka boleh tersilap menyerang sel epitelium membran mukus kerana persamaan struktur antigenik mereka dengan beberapa bakteria.
IG Lukomsky dan IO Novik dapat mencadangkan sifat alergik berlakunya keburukan berulang, sebagai tindak balas berulang yang bertepatan dengan gangguan sistem endokrin, haid dan pemburukan penyakit saluran pencernaan, yang jelas berfungsi sebagai pengesahan tidak langsung terhadap patogenesis alahan CRAC. Sebagai alergen boleh menjadi makanan, ubat gigi, debu, cacing dan produk metabolik mereka.
I.M. Rabinovich percaya bahawa asas etiologi dan patogenesis adalah teori autoimun, yang membolehkan terjadinya unsur-unsur patologis dikaitkan dengan pelanggaran imuniti selular dan humoral, baik lokal maupun umum.
Peranan yang kurang penting dalam perkembangan penyakit dimainkan oleh faktor provokatif, khususnya, kesilapan pemakanan, gangguan fungsi sistem saraf pusat dan autonomi, mengambil ubat-ubatan, penyakit somatik kronik, hypo-dan avitaminosis, dan jangkitan focal penyakit.
Apabila HRAS berbeza imuniti jauh sel dan humoral, rintangan nonspecific organisma, yang membawa kepada kelemahan aktiviti fungsi antibodi anti-mikrob dan melibatkan perubahan komposisi kualitatif mikroflora rongga mulut: terdapat E. coli, kulat, persatuan mereka dengan staphylococci dan streptococci, yang seterusnya menyumbang kepada perencatan faktor pertahanan imun, perkembangan hipersensitiviti jenis tertunda pada antigen bakteria dan tisu.
Antibodi, kerana kecekapan mereka, menyerang sel epitelium, yang oleh struktur antigen mereka serupa dengan beberapa bakteria, akibatnya aphthae muncul pada mukosa mulut (ulser dari bahasa Yunani). Proses ini bermula dengan penampilan tempat yang berlebihan, hiperemik, bujur atau bulat dalam bentuk, yang selepas beberapa jam meningkat sedikit di atas mukosa sekitarnya. Selepas 8-16 jam, kotoran mengikis dan menjadi tertutup dengan mekar fibrin. Afta menyakitkan, mempunyai patina nekrotik warna kelabu-putih. Kadang-kadang penampilan aphtha dikaitkan dengan penampilan kawasan anemik pada bentuk lendir, bujur atau bulat. Proses ini bermula dengan perubahan dalam dinding kapal, perkembangan mereka, peningkatan kebolehtelapan diperhatikan, yang menyebabkan edema dan infiltrasi perivaskular lapisan epitel yang spinous. Kemudian spongiosis dan pembentukan mikroskop. Walau bagaimanapun, fasa perubahan berlaku pada fasa eksudasi, sel-sel epitelium necrotize dan hakisan dan ulser muncul, walaupun nampaknya unsur utama harus gelembung atau vesicle, tetapi mustahil untuk menyatakan fakta ini ketika memerhatikan pesakit.
Dalam patogenesis dan perjalanan penyakit, terdapat 3 tempoh:
- tempoh prodromal;
- tempoh ruam, yang berterusan dalam bentuk ringan, sederhana dan teruk;
- kepupusan penyakit ini.
Klinik stomatitis aphthous
Unsur utama adalah tempat berwarna merah jambu atau putih, bentuk bulat, tidak naik di atas permukaan lapisan berlapis. Noda masuk ke dalam afta dalam masa 1-5 jam. Afta adalah kecacatan cetek epitel, lembut kepada sentuhan, menyakitkan. AFTA terletak pada latar belakang tempat sesak, bulat atau bujur dalam bentuk, ditutup dengan fibrinous kelabu-putih mekar, yang dalam poskablivanii tidak dikeluarkan, manakala penyingkiran secara paksa plak necrotic permukaan yg menyebabkan hakisan mula berdarah. Penyetempatan kegemaran ke belakang adalah lipatan peralihan, permukaan lateral lidah, membran mukus bibir dan pipi. Pada masa yang sama, ruam aphthous boleh didapati di membran mukus saluran gastrousus, alat kelamin dan konjunktiva. Kerana keterukan dan tempoh penyakit meningkat, bilangan aphthae menjadi lebih lama, tempoh penyembuhan mereka diperpanjang dari 7-10 hari hingga 2-4 minggu. Dengan nekrosis yang lebih ketara pada permukaan aphthae, jumlah plak fibrinus meningkat, dan pada dasar penyusupan aphtha berlaku, aphta kelihatannya berada di atas tisu di sekelilingnya, dikelilingi oleh rim hiperemik, sedikit bengkak. Ciri-ciri penyakit ini sering kambuh, kekerapan berbeza dari beberapa hari ke bulan. Keadaan umum pesakit tidak menderita, bagaimanapun, gegaran yang kerap membawa kepada gangguan sistem saraf pusat - kegelisahan, gangguan tidur, sakit kepala, carcinophobia. Jumlah darah lengkap tidak berubah, tetapi dari masa ke masa anda dapat mengesan eosinophilia. Analisis biokimia darah memberikan gambaran kepekaan organisma, khususnya penurunan albumin, peningkatan globulin dan histamin darah. Aktiviti fungsional sistem T-sistem imuniti berubah, peratusan limfosit darah berubah-ubah adalah jauh di bawah normal (40 ± 4.8), kandungan lysozyme dalam air liur dan tahap penyembuhan IgA dan IgA dalam penurunan cecair oral.
Dengan keterukan, terdapat tiga bentuk:
Satu bentuk ringan aphthous stomatitis - aphthae bersendirian (1-2), sedikit menyakitkan, ditutup dengan patina fibrinous. Dari anamnesis, gejala patologi organ pencernaan diturunkan, iaitu, kecenderungan untuk sembelit, kembung perut. Kajian scorologi mengenai najis menunjukkan pelanggaran dalam proses penghadaman - sebilangan kecil serat otot yang tidak dicerna, yang menunjukkan pencabulan aktiviti perut dan pankreas dalam pencernaan protein, terutama susu, daging, dsb.
Sederhana teruk Vesicular aphthous - mukosa sedikit bengkak, pucat aphthae oral anterior diatur, dalam jumlah sehingga 3 keping, mendadak menyakitkan apabila disentuh, ditutup dengan lapisan fibrinous. Nodus limfa serantau diperbesar, mudah alih, tidak disebarkan ke kulit, palpasi mereka menyakitkan. Evolusi aphtha berlaku dalam 5-10 hari, disebabkan oleh rintangan organisme. Dari anamnesis, gejala patologi fungsi saluran gastrointestinal diturunkan - sembelit, sakit di pusar, kembung perut, kurang selera makan. Pemeriksaan coprologi pada tinja membenarkan penentuan pencernaan protein, karbohidrat dan lemak. Di dalam coprogram, serat otot, kanji, dan lemak tidak dapat ditemui didapati.
Bentuk stomatitis aphthous yang teruk dicirikan oleh ruam berganda pada mukosa mulut, yang terletak di bahagian berlainan membran mukus. Pergaduhan adalah perkara yang kerap, kadang-kadang bulanan atau berterusan penyakit ini. Pada hari-hari pertama penyakit ini, suhu boleh meningkat kepada 37.2-38 ° C, sakit kepala, kelemahan, kelemahan, apati muncul. Terdapat sakit tajam pada mukosa mulut apabila makan, bercakap dan berehat. Apabila gastrofib-ROSCOP dan Sigmoidoskopi boleh mengesan lipatan kesesakan mukosa menukar pelega, kehadiran hakisan dan aphthae di peringkat epithelization dan pendarahan. Dari anamnesis, gastritis hypo-dan hyperacid kronik, limfadenitis kronik daripada nodus limfa mesenterik, dyskinesia biliary, dan dysbacteriosis dikesan. Pesakit menderita sembelit sistematik, yang silih berganti dengan cirit-birit, kembung perut. Hasil penyelidikan coprologi memungkinkan untuk menetapkan pelanggaran pencernaan protein, karbohidrat dan lemak. Kajian coprologi memberikan gambaran mengenai jenis pencernaan dan harus dibandingkan dengan jumlah makanan yang dimakan, baik secara umum dan berkaitan dengan bahan-bahan individu, ia boleh menjadi persoalan pencernaan yang tidak mencukupi dan pencernaan makanan yang tidak mencukupi.
Klasifikasi klinik stomatitis aphthous berulang kronik (I.M Rabinovich):
- fibrin - dicirikan oleh rupa 3-5 belakang dan epithelisasi mereka dalam masa 7-10 hari;
- nekrotik - berlaku dengan pemusnahan utama epitelium dan rupa plak nekrotik;
- kelenjar - epitelium saluran kelenjar air liur yang kecil terutamanya terjejas, dengan itu mengurangkan aktiviti fungsinya;
- deforming - dicirikan oleh pembentukan parut mencucuk di tapak yang aphthous, mengubah lega dan konfigurasi mukosa.
R.A.Baykova, M.I.Lyalina, N.V.Terehova menawarkan menganjurkan manifestasi dalam HRAS, berdasarkan prinsip-prinsip dan undang-undang pembangunan proses patologi klinikal dan morfologi, dan 6 bentuk HRAS.
Bentuk biasa.
Disifatkan oleh penampilan pada membran mukus Mikulich. Terlalu sering terjadi. Keadaan umum pesakit tidak menderita. Jumlah bahagian belakang pada rongga mulut 1-3, sedikit menyakitkan, terletak pada lipatan peralihan dan permukaan sisi lidah. Kecuali Mikulich adalah penyembuhan selama 10 hari.
Borang ulseratif atau parut.
Disifatkan oleh kemunculan kecerahan Menyelesaikan pada membran mukus rongga mulut. Aphthae besar, dalam, dengan tepi bergerigi, menyakitkan pada palpation. Penyembuhan Aphtha Setten disertai dengan pembentukan parut, epitelialisasi lengkap diselesaikan oleh 20-25 hari. Dalam aphtosis Setten, keadaan umum menderita, sakit kepala, kelemahan, kelemahan, sikap apati muncul, suhu meningkat kepada 38 ° C.
Bentuk yang berubah-ubah.
memaparkan dicirikan semua ciri parut bentuk HRAS, tetapi ada asas lebih mendalam penghubung perubahan yang merosakkan membran mukus, proses yang terlibat mukosa peribadi dan submucosa. Di tapak penyembuhan ulser, parut yang lebat dan padat dibentuk, membentuk lekukan mukosa lelangit lembut, gerbang palatine, permukaan sisi dan ujung lidah, sudut mulut, sehingga mikrostomi. Keadaan umum menderita - sakit kepala, apati, adynamia, suhu 38-39 ° C Aphthae cicatrize perlahan-lahan, selama 1.5-2 bulan.
Bentuk lichenoid.
Mengingatkan lichen ruber. Pada membran mukus - kawasan hiperemia yang terhad, yang bersempadan dengan kusyen putih yang tidak kelihatan pada epitelium hiperplastik, di peringkat HRAC ini menyerupai desquamation fokal membran mukus. Pada masa akan datang, mukus terkikis, terdapat 1 atau lebih belakang. Bentuk fibrinous. Disifatkan oleh kemunculan hiperemia fokus, selepas beberapa jam di kawasan ini terdapat efusi fibrin tanpa pembentukan satu filem. Proses patologis ini boleh mengambil perkembangan terbalik, atau masuk ke fasa seterusnya - pemusnahan epitel, penampilan belakang, efusi fibrin diperhatikan di atas setiap hakisan dan ulser.
Bentuk kelenjar.
Perubahan diperhatikan di dalam parenchyma kelenjar air liur yang kecil atau dinding saluran ekskresi. Dengan perubahan parenchyma kelenjar, pembengkakan mukosa mulut dikesan, diikuti oleh ulser di kawasan ini. Keradangan dinding saluran keletihan kelenjar air liur kecil membawa kepada peningkatan kelenjar air liur, pembukaan ekskresi tajam kontur dan gapes. Transformasi seterusnya proses patologi mengalami perkembangan aphthous dan ulcerative pembangunan. Penyetempatan proses ditentukan oleh kawasan membran mukus dengan kehadiran kelenjar air saliva kecil di zon subepithelial.
Diagnosis pembezaan stomatitis aphthous
Stomatitis aphthous berulang kronik perlu dibezakan:
- dengan stomatitis herpetic berulang yang kronik, dicirikan oleh pelbagai ruam aphthous pada membran mukus mulut, bibir dan kulit di sekitar bibir. Mukosa bengkak, hiperemik, gusi yang berdarah apabila disentuh, putingnya berbau hiperemik, berbentuk tong. Dengan HRAC, rim bibir dan kulit muka tidak terjejas, aphthae tidak bergabung, tidak ada gingivitis, dan tidak ada reaksi dari nodus limfa. Elemen lesi adalah noda dan afta, sedangkan dalam stomatitis herpetic berulang kronik terdapat noda, lepuh, vesicle, hakisan, ulser, kerak, retak;
- dengan eksudatif multiforme erythema. Untuk penyakit ini dicirikan oleh polimorfisme ruam, dengan jumlah erythema pada membran mukus rongga mulut boleh mengesan gelembung, gelembung, papules, hakisan, ulser, pada bibir - kerak, retak. Pada tubuh badan cokardiform. Dengan HRAC, tidak ada polimorfisme lesi, pinggang merah bibir dan kulit wajah tidak terjejas, aphthae tidak bergabung, tidak ada gingivitis;
- dengan erosions traumatik dan ulser kronik. Sifat penyakit adalah kebiasaan buruk untuk menggigit mukus bibir, pipi, dan lidah, yang diturunkan ketika mengambil anamnesis dan memeriksa rongga mulut. Hakisan pada trauma lebih kerap daripada menggariskan tidak teratur, hiperemia dinyatakan sedikit atau tidak, sakit tidak penting;
- dengan sifilis sekunder. Untuk penyakit ini dicirikan oleh penampilan 1-2 papules, tidak menyakitkan ke sentuhan, yang terletak di pangkal cartilaginous yang disusutkan dan dipadatkan. Faktor penting dalam diagnosis dalam kasus ragu adalah pemeriksaan serologi dan bakteriologi untuk kehadiran atau ketiadaan treponema pucat;
- Dengan stomatitis perubatan. Untuk penyakit ini, gejala ciri adalah keradangan catarrhal keseluruhan membran mukus rongga mulut, pelbagai hakisan dan ulser, lepuh dan lepuh. Dari anamnesis, didapati pengambilan dadah, yang paling sering antibiotik, sulfonamides, yang mempunyai sifat antigenik yang jelas. Di samping perubahan dalam rongga mulut, sakit otot dan sendi, gangguan dyspeptik, dan urticaria mungkin;
- dengan stomatitis gingival necrotizing Vincent. Ini adalah penyakit berjangkit yang disebabkan oleh tongkat spindle dan spirochete Vincent. Di bawah keadaan biasa, bacilli berbentuk gelendong dan spirochetes adalah saprophytes lisan, mereka didapati terutamanya dalam crypt dari tonsil palatine, fisur gigi, dan kantung gusi. Di bawah keadaan tertentu (tekanan, hipotermia, penyakit somatik kronik), bacilli dan spirochetes ini boleh menyebabkan berlakunya penyakit ini. Secara klinikal, dengan stomatitis Vincent, ulser berbentuk periuk terbentuk, ditutup dengan patina nekrotik yang kotor dan kelabu. Serbuan itu mudah dikeluarkan dan bahagian bawah pendarahan sedikit terdedah. Kedalaman ulser adalah tidak rata, mukosa di sekitar edematous, hiperemik. Apabila proses keradangan pergi ke membran mukus proses alveolar, margin gingival membengkak, massa necrotik yang banyak terbentuk di sekeliling pinggir, dan apabila dikeluarkan, permukaan erosive-ulcerous terdedah, yang berdarah dengan mudah. Dengan CRF aphthae tidak bergabung, tiada keradangan margin gingival, rantau retromolar tidak terjejas, keadaan umum tidak menderita;
- dengan aphthasis Bednar. Untuk penyakit ini dicirikan oleh hakisan kecil, mudah berubah menjadi ulser, yang dilokalisasi hanya pada sempadan lebah keras dan lembut. Simetri tipikal lokasi hakisan. Penyakit ini hanya memberi kesan kepada kanak-kanak pada minggu pertama kehidupan, apabila membran mukus rongga mulut terluka di kawasan palatum keras apabila kawasan itu digosok. Penyakit ini tidak pernah berulang;
- Sindrom Behcet. Patologi ini dicirikan oleh kompleks gejala tiga kali ganda, ditentukan oleh sepuluh kerusakan - membran mukus rongga mulut, organ kelamin dan konjunktiva mata. Kursus penyakit ini adalah kronik, akibat kambuh kembali kepada gejala penyakit semakin meningkat. Aphthas pada membran mukus tidak berbeza daripada unsur aphthous biasa, tetapi mungkin mempunyai ciri-ciri parut mendalam. Kerosakan pada mata dinyatakan pada mulanya dalam photophobia, maka iritis, cyclite, pendarahan dalam vitreous dan dalam fundus muncul.
Rawatan stomatitis aphthous
Rawatan penyakit adalah rumit. Bagi setiap pesakit, aktiviti berikut adalah sama pentingnya.
1. Pemulihan penyakit kronik jangkitan. Penghapusan faktor predisposisi dan rawatan patologi organ yang dikenalpasti.
2. Sanitasi rongga mulut. Kebersihan mulut rasional dan profesional.
3. Anestesia mukosa mulut - permohonan larutan novocaine 2%, larutan 2% trimecain, 2% larutan lidocaine, larutan 4% pyromecain, salmon 2-5% pyromecaine, 2% gel lidocaine, 5% penggantungan anestetik dalam gliserin.
Permohonan anestetik panas dengan enzim proteolitik. Trypsin, chemotrypsin, lysozyme, doxyoxyribonuclease, ribonuclease, isoamidase boleh digunakan. Sebagai tambahan kepada kesan nekrolitik dan pembiakan, lizoamidaza mempunyai kesan immunostimulasi. Permohonan selama 10-15 minit 1 kali sehari.
4. Rawatan mukosa mulut dengan antiseptik fisiologi (0.02% penyelesaian furacilin; penyelesaian laktat etacridine 0.02%; penyelesaian klorheksidin 0.06%; larutan dimexidum 0.1%, dan lain-lain).
Mandi mulut atau pembilas dengan Tantum Verde dalam dos 15 ml 3-4 kali sehari selama 5-6 hari. Ubat ini mempunyai kesan analgesik yang jelas.
Gel Mundizal dalam bentuk permohonan ke mukosa mulut selama 20 minit 3-4 kali sehari, kursus rawatan individu, rata-rata 5-10 hari. Ubat ini mempunyai kesan analgesik, anti-radang dan epitel.
5. Sekatan di bawah unsur-unsur lesi dengan jenis anestesia infiltrasi untuk mempercepatkan proses epithelialization of aft. Untuk blokade, larutan novocaine 1%, larutan trimecainum 1%, larutan lidocaine 1% 2 ml digunakan. Anestetik dengan hydrocortisone - 0.5 ml. Hydrocortisone mempunyai kesan anti-radang, desensitizing dan anti-seragam, menghalang aktiviti hyaluronidase, membantu mengurangkan kebolehtelapan kapilari. Konsurid 0.1 g dengan mana-mana anestetik untuk aftu. Prinsip aktif - chondroitin-asid sulfurik, mucopolysaccharide molekul tinggi - mempercepatkan proses reparatif dalam kes penyakit ulser tanpa penyembuhan. Bilangan blokade dipilih secara individu (1 - 10), yang diadakan setiap hari atau setiap hari. Jumlah anestetik untuk sekatan adalah 2-4 ml.
6. Aplikasi filem kolagen dengan pelbagai bahan ubat, khususnya, dengan persediaan kortikosteroid, Dimedrol, anestetik, dan lain-lain. Filem itu diperbetulkan kepada hakisan dan menimbulkan kesan anti-radang dan anti-kerengsaan selama 40-45 minit, maka filem itu akan larut. Tindakan berpanjangan bahan ubat memberikan kesan terapeutik maksimum, selama 45 menit afta menjadi terpencil dari rongga mulut, dari efek menjengkelkan dari luar.
1. Diet dan terapi diet. Antiallergik, diet yang kaya dengan vitamin disyorkan untuk pesakit. Dilarang makan makanan pedas, pedas, kasar, serta minuman beralkohol.
2. Terapi desensitisasi. Di dalam tavegil, diazolin, pipolfen, diphenhydramine, suprastin, fenkarol 1 tablet 2 kali sehari selama sebulan. Sodium thiosulfate penyelesaian 30% 10 ml secara intravena perlahan-lahan, setiap hari yang lain, untuk rawatan 10 suntikan. Ubat ini mempunyai kesan anti-radang, desensitizing dan anti-toksik yang kuat.
3. Histaglobulin atau histaglobin 2 ml 2 kali seminggu intramuskular, untuk rawatan 6-10 suntikan. Apabila ubat disuntik ke dalam badan, antibodi anti-histamine dihasilkan dan keupayaan serum untuk tidak aktif meningkatkan kenaikan histamin.
4. Levamisole (decaris), 0.15 g sekali sehari, untuk rawatan 3 tablet, selepas 3-5 hari rawatan diulang. Hanya 3 kursus rawatan, iaitu 9 tablet. Ubat ini mempunyai kesan thymomimetic, iaitu membantu memulihkan T-limfosit dan fagosit. Narkoba mengawal mekanisme imuniti selular, dapat menguatkan respons yang lemah terhadap kekebalan selular.
T-activin adalah penyediaan sifat polipeptida, diperoleh dari timus lembu. Dipohon pada 40 mcg sehari, subcutaneously atau intramuscularly 0.01% penyelesaian 1 ml sekali sehari, untuk kursus 10 suntikan. Penggunaan T-activin mempercepat masa epithelisasi dan mengurangkan mereka, mengganggu aliran kekal, meningkatkan tempoh remisi. Daripada T-activin, Kemantan dapat diberikan 0.2-3 kali sehari, selama 14 hari, diucifon 0.1-2 kali sehari.
5. Vitamin U pada 0.05 g 3 kali sehari, kursus rawatan 30-40 hari. Merangsang penyembuhan mukosa mulut yang rosak.
6. Apabila penyakitnya teruk, ubat kortikosteroid diresepkan, prednison 15-20 mg sehari. Dos ubat dikurangkan kepada 5 mg seminggu selepas epitelisasi hakisan dan ulser dari tepi.
7. Sedatif dan penenang ditetapkan mengikut tanda-tanda.
8. Plasmopheresis, kursus rawatan untuk 1-3 sesi, dengan satu sesi pendedahan kepada 1 liter plasma. Plasmopheresis mengurangkan masa epithelisation, membolehkan untuk mencapai pengampunan jangka panjang, membantu memperbaiki keadaan umum pesakit.
9. Delargin 1 mg 2 kali sehari, intramuscularly selama 10 hari. Ubat ini mempunyai kesan analitis yang ketara, mengoptimumkan epithelisasi erosions dan ulser. Terutamanya berkesan dalam kombinasi dengan rawatan tempatan.
Pelan aktiviti perubatan dan rekreasi termasuk tindakan berikut:
- pemeriksaan perubatan secara berkala dan berkala yang dirancang pada pengamal pergigian umum: dengan keparahan sederhana CRAC 2 kali setahun, dengan teruk - 3 kali setahun;
- pemeriksaan mendalam pesakit di hadapan aduan dan gejala penyakit;
- sanitasi rutin rongga mulut, sekurang-kurangnya 2 kali setahun;
- rawatan anti-berulang kompleks: ubat, fisioterapi, sanatorium-resort, terapi diet.