Esophagus adalah sebahagian daripada saluran pencernaan yang mana makanan memasuki dari pharynx ke perut. Untuk pelbagai sebab, kerosakan kerongkong boleh berlaku, yang membawa kepada masalah makanan. Salah satu cara untuk memulihkan patensi adalah stenting, yang dilakukan menggunakan stent esofagus.

Petunjuk

Stenting esophageal digunakan untuk kanser yang tidak boleh dilakukan di bahagian paru-paru, laring dan tiub saluran terusan. Pemasangan prostesis dilakukan dengan penyakit berikut:

• fistula esophageal;
• pembakaran dalaman;
• trakeal dan fistula pulmonari;
• kanser perut berulang dengan penyempitan patologi anastamosa-usus besar;
• pendarahan dari urat varikos;
• penembusan dinding esofagus.

Kembali ke jadual kandungan

Definisi

Pembedahan lembut, dilakukan tanpa insisi dan darah, dipanggil esophageal stenting. Operasi ini direka untuk memulihkan patensi kanal pencernaan. Stent esophageal diperbuat daripada pelbagai bahan dan sering mempunyai bentuk silinder.

Stent diperkenalkan ke dalam saluran pencernaan, di mana ia mengembang dan dengan itu memperluas lumen kawasan masalah. Menggunakan stenting, proses makan makanan sepenuhnya diteruskan dan pesakit kembali ke gaya hidup normal. Oleh itu, penyakit ini sembuh sepenuhnya, tetapi jika penyebab kebolehtelapan makanan miskin adalah kanser, maka operasi itu hanya dapat mengurangkan rasa sakit, dan tidak menghilangkan neoplasma malignan.

Varieti

Untuk penyegaran esofagus dengan menggunakan stent yang dibuat daripada dawai titanium atau nikel. Untuk pembuatan implan boleh menggunakan keluli tahan karat. Prostesis dilindungi dari dalam atau dengan filem luaran biologi luaran. Filem ini mungkin silikon, polietilen, poliuretana, poliester atau fluoroplastik.
Stent mempunyai panjang dari 6 cm ke 17 cm dan diameter dalam bentuk diperluas dari 18 cm ke 25 cm Terdapat jenis implan berikut untuk steniration esophagus:

• prostesis dengan pemasangan injap anti-refluks;
• fleksibiliti maksimum stent;
• implan dilengkapi dengan benang tunggal untuk pengekstrakan.

Kembali ke jadual kandungan

Kaedah peletakan stent esophageal

Stenting sebahagian saluran terusan boleh dijalankan menggunakan beberapa teknik. Memasang implan dilakukan tanpa pengembangan kawasan yang terjejas terlebih dahulu menggunakan balon dan selepas itu, peranti penghantaran stent tidak digunakan semasa pemeriksaan x-ray. Oleh kerana beberapa kontraindikasi, kaedah ini digunakan sangat jarang.

Kaedah berikut adalah berdasarkan steg endoskopi di bawah kawalan pemeriksaan x-ray. Kaedah ini relevan apabila perlu implan di saluran gastrousus atas. Petunjuk untuk digunakan - ini adalah bentuk yang salah bagi kawasan masalah saluran pencernaan.

Memasang stent menggunakan teknik endoskopi tanpa menggunakan alat fluoroskopik untuk mengawal prosedur. Stenting dilakukan tanpa pendedahan radiasi kepada doktor dan merupakan cara yang agak berkesan untuk pemulihan esofagus. Keselamatan semasa operasi tanpa darah dipastikan oleh kelonggaran pendahuluan, reanalisasi atau dilabel balon. Stenting intraoperative di bawah kawalan manual dianggap kaedah paling jarang.

Pengenalan stent ke esophagus memerlukan tanda permulaan dan penetapan tindakan unsur tambahan.

Sebelum memasang stent, jalankan susun atur laman web yang dirancang untuk didedahkan. Penandaan tempat itu dilakukan dengan beberapa cara:

• meletakkan suntikan bahan radiopaque ke dalam submucosa kawasan yang mana proksimal atau stenting distal dirancang;
• Klip dari tantalum diikat ke submukosa kawasan masalah saluran pencernaan;
• Rahim kontras tetap, yang akan dapat dilihat pada pemeriksaan sinar-X, pada kulit dada di kawasan stenting yang dirancang;
• mengawal akhir proksimal implan menggunakan teknik endoskopi.

Kembali ke jadual kandungan

Kelebihan dan kelemahan pembedahan

Apabila memasang stent di kawasan masalah saluran pencernaan, proses semula jadi pengambilan makanan dipulihkan. Prosedur ini dianggap paling berkesan dan dalam beberapa kes, tidak boleh digantikan. Tetapi jika kesukaran untuk memakan makanan akibat neoplasma malignan, maka menyembuhkan penyakit itu tidak akan berjaya. Walau bagaimanapun, stenting dapat mengurangkan kesakitan, yang disertai oleh tumor esofagus, meringankan keadaan pesakit dan meningkatkan jangka hayat.

Walaupun terdapat kelebihan yang berat, sebagai pemulihan fungsi esophagus, penetapan stent boleh menyebabkan akibat negatif. Oleh itu, semasa operasi terdapat risiko pembukaan prostesis atau perpindahan yang tidak lengkap. Dalam proses campur tangan pembedahan kemungkinan sakit.

Stenting boleh memberi komplikasi berikut, yang menunjukkan diri mereka beberapa bulan selepas prosedur untuk memulihkan kerja kerongkong:

• luka kulat;
• bedsores;
• anjakan dalam perut.

Di samping komplikasi di atas, terdapat risiko ubah bentuk atau pemusnahan lengkap implan.

Esophageal stenting sebagai kaedah pemulihan patensi

Esophageal stenting - kaedah dalam bidang perubatan bukanlah sesuatu yang baru - ia telah menemui aplikasi yang luas sejak separuh kedua abad ke-20. Penggunaan meluas teknik ini bermula pada tahun 80-an - penciptaan stent kawat yang mampu memperluaskan sendiri tarikh dari tahun-tahun ini. Oleh itu, stent mengusir kaedah yang lebih popular pada masa itu - gastrotomy, yang mempunyai akibat yang tidak diingini dan komplikasi, tempoh pemulihan yang panjang.

Stenting adalah prosedur yang dilakukan di bawah kawalan endoskopi. Dalam perjalanan operasi berimpak rendah ini, implan khas dipasang di lumen esofagus untuk memulihkan patensinya. Setelah memulihkan diameter esophagus yang diperlukan dalam pesakit, pemakanan semulajadi menjadi mungkin.

Kadang-kadang prosedur ini diperlukan, kerana banyak penyakit organ dalaman berlaku dengan penyempitan patologi lumen tiub otot berongga ini. Oleh itu, pesakit memperoleh kemampuan untuk makan secara normal, tetapi perlu diingati bahawa stenting tidak menghilangkan tumor itu sendiri.

Apakah stent?

Sebelum mencari bahan yang paling sesuai untuk pembuatan stent, produk yang diperbuat daripada kayu, plastik, perak dan keluli digunakan - mereka menunjukkan kecekapan yang rendah disebabkan oleh penyumbatan yang kerap dan penyesaran tapak pemasangan asal.

Pelbagai bahan yang digunakan:

• Aloi titanium;
• Keluli tahan karat;
• Aloi nikel (nitinol).

Di dalam, implan stent dipenuhi dengan filem inert biologi, yang juga meliputi produk di luar. Paling sering digunakan untuk pembuatannya:

Pengilang:

1. Ultraflex - menubuhkan dirinya sebagai implan yang paling fleksibel;
2. Choo Stent, FerX-Ella stent - implan yang mempunyai injap antireflux dalam struktur mereka;
3. Stent lagu - stent single-thread;
4. Esophacoil;
5. Boubella-E - stent sebahagiannya ditutup dengan filem lengai;
6. Boubella, HV Plus - stent dengan sistem penyerahan bersepadu, sesuai untuk proses keganasan primer dan berulang kerongkongan akibat peningkatan fleksibiliti, bentuk tertentu. Menindas penghijrahan dan mampatan, liputan penuh adalah pencegahan percambahan tumor dan metastasis.
7. Wallsient.

Petunjuk dan kontraindikasi

Petunjuk untuk stenting adalah seperti berikut:

1. Tumor yang tidak dapat dioperasi:
   • Larynx;
   • Paru-paru;
   • Esophagus;
   • Mediastinum;
   • Dysphagia.
2. Fistula:
   • Esophageal-bronchial;
   • Mediastinal;
   • Tracheal;
   • Pleural;
   • Pulmonari.
3. Pembakaran esofagus sifat kimia atau haba;
4. Tekanan paska trauma - untuk ketegangan yang dilanjutkan, 2 implan kadang-kadang dipasang;
5. Pendarahan dari urat varikos kerongkong;
6. Proses perforasi dan perforasi dinding esofagus.

Contraindications for stenting:

1. Mutlak - metastasis atau percambahan tumor di kawasan sfera esofagus atas;
2. Relatif - tumor parah dari kardia perut.

Jenis operasi

Kaedah operasi ditentukan oleh keterukan kes dan kehadiran contraindications. Untuk mengembangkan bahagian sempit esofagus, stent boleh dipasang dengan cara berikut:

1. Stenting sinar-X adalah teknik yang jarang digunakan, biasanya operasi ini dilakukan di bawah kawalan endoskopik;
2. Penggunaan dua kaedah sekaligus - dan pemerhatian x-ray dan endoskopik;
3. Kawalan endoskopik;
4. Kawalan manual - tanpa endoskopi - kaedah mempunyai ketepatan yang rendah. Oleh itu, praktikalnya tidak digunakan dalam amalan.

Bagaimanakah stigma esofagus?

Sebelum anda memasang stent, adalah perlu untuk mengenal pasti kawasan pendedahannya. Untuk tujuan ini, suntikan dengan agen kontras digunakan atau tanda kontras ditetapkan di kawasan dada. Lebih baik jika manipulasi dilakukan di bawah kawalan endoskopik.

1. Stent diperkenalkan ke dalam esofagus, memerlukan pengembangan, melalui panduan angiografi lisan;
2. Pembalikan struktur;
3. Unsur konduktif dikeluarkan;
4. Peluasan prostesis seterusnya.

Pembedahan kanser esophageal: jangka hayat

Dalam kanser esophagus, stenting dianggap sebagai penjagaan paliatif, meningkatkan tempoh dan kualiti hidup pesakit kanser.

Pemulihan pasca operasi

Stent yang dipasang terus dikawal melalui pengenalan agen kontras - ini adalah bagaimana keupayaan konduktifnya dapat dinilai dan komplikasi seperti perforasi dinding esophageal oleh implan boleh dikecualikan. Kajian seperti esofagus untuk kehadiran komplikasi dilakukan dua kali - pada hari pembedahan dan sehari selepas itu.

Makanan dalam tempoh selepas operasi dilarang sama sekali - sedikit air dibenarkan selepas anestesia telah berlalu.

Ketegasan esofagus yang mencukupi dan kedudukan stent yang betul dalam lumen esofagus adalah sebab untuk memindahkan pesakit ke makanan lisan. Diet harus lembut - menu dengan hidangan lapis dan cair.

Pesakit disyorkan untuk mengunyah makanan secukupnya. Untuk pencegahan refluks dan pembersihan mekanikal prostesis, adalah disyorkan untuk minum air mineral.

Komplikasi

Mereka dibahagikan kepada 2 kumpulan:

1. Segera - timbul semasa operasi - sakit, pendarahan, kambuhan fistula. Terdapat juga komplikasi yang berkaitan dengan reka bentuk itu sendiri - anjakan prostesis atau pendedahan yang tidak lengkap;
2. Tertunda - muncul selepas beberapa lama (biasanya 2-3 bulan) selepas operasi - ubah bentuk, pemusnahan stent dalam lumen esofagus, anjakan ke rongga perut. Di tapak stent yang dipasang, luka tekanan dan foci jenis kulat boleh terbentuk. Penyebaran tumor ke dalam struktur implan adalah mungkin.

Harga minimum untuk stenting di rantau Moscow adalah 20 ribu Rubles, maksimum 80 ribu Rubles, yang bergantung pada bahan dan pengilang stent, serta tingkat klinik. Di mana operasi akan dilakukan.

Ulasan

Kedua-dua pesakit dan pakar memasang stent mencatat sisi positif manipulasi ini. Alasan untuk ini - kemungkinan makan biasa. Sudah tentu, makanan perlu disediakan, menu umum untuk pesakit dengan stent tidak sesuai - sering terdapat komplikasi dalam bentuk anjakan stent atau migrasi ke dalam perut.

Lebih baik jika ia dimurnikan atau cair. Sehingga 90% pesakit kanser esophagus menyatakan bahawa mereka kembali ke diet biasa.

Stenting untuk kanser esophageal

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, doktor-doktor dari Hospital Yusupov telah banyak memberi perhatian kepada pembedahan kanser esophageal yang sedikit invasif. Ini disebabkan oleh fakta bahawa majoriti pesakit yang dimasukkan ke institusi onkologi menderita disfagia canggih (gangguan menelan). Lebih daripada 70% pesakit yang memasuki klinik onkologi untuk kanser esophageal tidak tertakluk kepada rawatan pembedahan. Selalunya, ahli onkologi tidak dapat melakukan operasi radikal kerana kelaziman proses tumor - metastasis limfa dan hematogen yang luas dan penyakit yang berkaitan. Pakar bedah membentuk gastrostomy berkhasiat atau pesakit eunostoma dengan kanser esophageal, yang sangat merosakkan status sosial orang, mewujudkan ketidakselesaan fizikal dan psikologi.

Esophageal stenting dalam kanser kerongkong boleh meningkatkan kualiti hidup pesakit dan meningkatkan tempohnya. Di hospital Yusupov semua keadaan untuk rawatan pesakit dengan kanser esophageal dicipta:

• wad selesa;
• kelengkapan diagnostik moden syarikat terkemuka di dunia;
• kakitangan yang berkelayakan yang mengetahui ciri-ciri pesakit dengan tumor malignan;
• kaedah rawatan inovatif, termasuk endoprosthetics esophageal.

Ini telah meningkatkan hasil rawatan pesakit dengan kanser esofagus. Pada pesakit yang menjalani steroid esofagus dengan kanser esophageal, peningkatan jangka hayat.

Petunjuk untuk stoma esophageal

Doktor untuk pesakit yang mempunyai neoplasma malignan pada peringkat akhir dikenalpasti, memasang stent untuk esofagus. Harga bergantung kepada jenis implan dan pengilang. Penyebab kerongkongan esofagus adalah operasi tanpa pembedahan darah, yang membolehkan untuk memulihkan patofisi esofagus di kawasan yang lebih luas. Esofagus adalah organ yang merupakan tiub berongga. Oleh kerana pelbagai sebab, ia boleh kehilangan kebolehtelapannya. Ini membawa kepada gangguan pergerakan makanan ke perut. Dengan penyempitan esofagus tempatan, doktor menggunakan peranti khas, stent, untuk memulihkan patensinya.

Stent dimasukkan ke dalam esofagus dengan petunjuk berikut:

• kimia, radiasi atau pembakaran haba esofagus;
• memerah esofagus dari luar oleh sel-sel tumor sel payudara;
• penyempitan esofagus yang disebabkan oleh tumor malignan yang tidak boleh berfungsi yang terletak di dalam organ;
• pengulangan kanser esophageal atau neoplasma malignan bahagian atas perut.

Stenting juga dilakukan selepas rawatan pembedahan, diikuti dengan penyempitan lumen esophagus di kawasan operasi.

Teknik penahan esophageal untuk kanser

Untuk steroid esofagus, doktor menggunakan stent yang diperbuat daripada aloi nikel atau titanium. Prostesis dari dalam atau luar dilindungi oleh filem secara tidak sengaja secara biologi. Ia boleh menjadi silikon, polietilena, poliester atau fluoroplastik. Panjang stent adalah dari 6 hingga 17 cm, diameternya dalam bentuk diperluas boleh berbeza-beza dari 18 hingga 25 cm.

Pakar onkologi Hospital Yusupov menggunakan pelbagai jenis implan untuk menyerang kanser esofagus:

• prostesis dengan injap anti-refluks;
• implan fleksibiliti maksimum maksimum;
• stent dilengkapi dengan benang untuk mengeluarkan peranti.

Stent dipasang sama ada dengan pengembangan awal esofagus, atau tanpa dilatasi. Jika implan dipasang tanpa pengembangan esophagus yang terdedah dengan belon dan selepas itu semasa peperiksaan sinar-X, peranti penyampaian stent tidak digunakan. Kaedah endoprosthetics of the esophagus adalah berdasarkan stenting dengan endoskopi di bawah kawalan X-ray. Petunjuk untuk kaedah ini adalah bentuk tidak teratur pada kawasan yang terkena tumor esofagus. Doktor jarang melakukan stenting di bawah kawalan manual.

Sebelum memasang stent di esofagus, doktor menandakan tapak di mana ia harus dibuka. Untuk melakukan ini, gunakan beberapa kaedah:

• suntikan bahan radiopaque di bawah membran mukus kawasan di mana stenting dirancang;
• berpasang di bawah klip tantalum membran mukus;
• penetapan tanda kontras, yang dapat dilihat semasa pemeriksaan sinar-X, pada kulit dada di kawasan unjuran penempatan stent yang dirancang;
• mengawal hampir akhir implan dengan endoskopi.

Stent dengan bantuan konduktor khas dalam keadaan dilipat dibawa ke tapak penyempitan esofagus. Menggunakan peranti khas, reka bentuk diluruskan, konduktor dikeluarkan. Pengembangan penuh stent berlaku dalam 2-5 hari selepas pemasangan.

Komplikasi selepas kerongkong esofagus

Memasang stent di kerongkong mengembalikan pesakit kepada kehidupan normal, membolehkan anda memulihkan sepenuhnya proses makan makanan secara semula jadi. Kadang-kadang ia menyumbang kepada pemulihan lengkap pesakit dari penyakit yang mendasari. Selepas steroid esophagus mengenai peringkat lanjut kanser, operasi itu dapat mengurangkan penderitaan pesakit dan saudara-saudara yang menjaga dia.

Dalam tempoh selepas operasi, kebanyakan pesakit selepas endoprostetik esofagus berasa baik. Dalam kes sindrom kesakitan yang teruk, doktor menetapkan analgesik. Jika selepas stent dimasukkan ke dalam kerongkong, ia digantikan, implan diketatkan oleh rentetan dan dipasang pada unjuran penyempitan. Apabila penghijrahan penting stent dipasang lagi.

Sekiranya pertumbuhan tumor berterusan melepasi tapak stent, disfagia berulang dapat berkembang pada pesakit. Mereka memasang stent tertutup kedua dengan lapisan sebahagian pada yang pertama. Dalam tempoh selepas menjalani operasi, terdapat risiko pecah dan penghijrahan ke perut segmen stent yang jauh. Alasan pelanggaran integriti implan adalah kesan agresif asid hidroklorik. Dalam kes ini, doktor menggunakan endoskopi untuk mengeluarkan serpihan stent dengan forceps biopsi dan memasang implan baru.

Pesakit dengan esophagitis refluks berkembang di endoprosthetics bawah thoracic dan perut esofagus. Kemudian pesakit diberikan dengan prostesis dengan poket anti-refluks. Di tempat pengembangan esophagus di hadapan kawasan stenosis, poket dengan genangan makanan boleh terbentuk. Pakar onkologi dalam kes ini, ganti semula stent dengan sambungan konik berhampiran dengan tumor. Terutamanya pendarahan esofagus, radang paru-paru adalah komplikasi yang jarang berlaku.

Dapatkan perundingan dengan menghubungi Hospital Yusupov, di mana doktor menggunakan pelbagai cara untuk mengesan esofagus.

Berdiri untuk kanser esofagus

Md Khanevich, G.M. Manihas, D.B. Larin, A.G. Chalaev, N.A. Karaseva, M.A. Giparovich,
GUZ "Dispensary klinikal bandar klinikal", FSI FMBA "Institut Penyelidikan Rusia Hematologi dan Transfusiologi"
St Petersburg

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, banyak perhatian telah diberikan kepada pembedahan minima pembedahan untuk kanser esophageal. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahawa majoriti pesakit patologi ini memasuki institusi kanser menderita disfagia maju.

Lebih daripada 70% pesakit yang dimasukkan ke hospital untuk esophagus dan kanser kardia tidak tertakluk kepada rawatan pembedahan. Sebab utama kegagalan pesakit dalam operasi adalah kelaziman proses tumor - metastasis limfogenous dan hematogenous yang luas, serta komorbiditi yang teruk.

Pesakit dengan tumor yang tidak boleh digunakan, sebagai peraturan, ditakdirkan untuk pembentukan gastro gizi atau ejunost, yang sangat merosakkan status sosial mereka, mewujudkan ketidakselesaan psikologi dan fizikal. Dalam kes ini, median hidup selepas pembentukan gastrostomy, sebagai peraturan, tidak melebihi enam bulan.

Dengan pengenalan kepada amalan klinikal rawatan pembedahan endoskopik dan x-ray, kemunculan steno esophagus yang berkembang pesat, campur tangan invasif yang minimum untuk menghapuskan dysphagia menjadi pilihan operasi.

Di Dispensary Onkologi Clinical City di St Petersburg, stenting dilakukan pada 114 pesakit dengan kanser esophageal. Pada masa yang sama, 125 stenting telah dilakukan. Dalam 11 pesakit, stenting dilakukan beberapa kali. Stenting dilakukan dengan nitinol M. i Teach (Korea), sepenuhnya dan sebahagiannya ditutup dengan stent. Diameter stent adalah antara 18 hingga 22 mm. Panjangnya berkisar antara 6 hingga 17 cm.

Umur purata pesakit yang menjalani stoma esofagus ialah 72 ± 7.5 tahun dan berkisar antara 45 hingga 89 tahun. Semua kes kanser esophageal didapati tidak dapat dikendalikan. Pencerobohan tumor di organ jiran diperhatikan dalam 30 (26.3%) pesakit; umur tua dan / atau kehadiran komorbiditi pada bahagian organ-organ dan sistem tubuh yang penting dengan tumor yang beroperasi - dalam 47 (41.2%) pesakit; metastasis jauh di 11 pesakit (9.7%); fistula esophagorespiratory - dalam 8 (7.0%) pesakit; kegagalan esophagogastroanastomosis selepas pembedahan Lewis - dalam 2 (1.8%) pesakit; satu (0.9%) pesakit mempunyai ketegangan awal anastomosis kolon selepas reseksi esofagus dengan pembedahan plastik kolon serentak; satu lagi (0.9%) - ketidakkonsistenan anastomosis esophagojejunal berlaku.

Dengan penyetempatan tumor, pesakit dibahagikan kepada 6 kumpulan (Jadual 1). Kumpulan utama terdiri daripada pesakit dengan lokalisasi tumor di rantau pertengahan dada - 46 (40.4%) pesakit. Lidah thoracic yang lebih rendah telah terjejas pada 22 pesakit. Thoracic atas - dalam 9 pesakit. Dalam 37 pesakit (32.5%), tumor merebak ke dua bahagian esophagus atau terletak di sempadan mereka. Di samping itu, dalam 4 pesakit, stent dipasang pada tempoh awal selepas operasi akibat komplikasi seperti kegagalan anastomosis atau terjadinya ketegangannya.

Jadual 1. Pengedaran pesakit oleh lokalisasi tumor

Mengikut data kami, semua stent dipasang kedua-dua endoscopically dan di bawah kawalan X-ray telah dibuka sepenuhnya dalam 2-3 hari pertama selepas pemasangan dan tidak memerlukan langkah tambahan tambahan. Dalam semua kes, disfagia telah dihapuskan atau dikurangkan dengan ketara, pengambilan makanan telah dipulihkan.

Dalam tempoh awal postoperative, pelbagai jenis komplikasi telah diperhatikan dalam 10 (8.8%) pesakit. 7 pesakit perlu membetulkan kedudukan stent. Stent itu ditarik oleh benang pembetulan dan diposisikan dalam unjuran tegasan. Penghijrahan penting stent dikesan dalam 2 pesakit, yang memerlukan permutasi stent. Oleh itu, dalam satu pesakit dengan tumor esofagus pertengahan thoracic pada hari ke-4 selepas stent dimasukkan kerana penggunaan makanan pepejal, penghijrahan stent dikesan. Stent di bawah kawalan X-ray telah dialihkan dengan mengetatkan benang penetapan. Diisi semula dalam sistem penyampaian dan dipasang di zon ketat. Seorang pesakit dengan tumor esophagus toraks atas pada hari ke-6 selepas pemasangan mendedahkan penghijrahan stent sepenuhnya dilindungi. Yang terakhir dikeluarkan dan stent tertutup separa dipasang.

Dalam satu pesakit dengan tumor esophagus pertengahan thoracic, 3 bulan selepas stent dimasukkan, disfagia muncul semula. Pada esophagoscopy, tumor terus berkembang di atas tapak stenting. Pesakit dipasang stent tertutup kedua dengan lapisan separa pada "stent-in-stent" pertama. 8 bulan selepas re-stenting, pesakit sekali lagi mengalami disfagia. Endoskopi mendedahkan tumor esofagus stenosis distal kepada stent. Dia telah dipasang semula, sudah stent ketiga.

Antara komplikasi yang terlambat haruslah diperhatikan kerosakan dan penghijrahan ke perut segmen stent distal. Sebab yang paling mungkin untuk pemusnahan stent adalah pendedahan kepada asid hidroklorik gastrik. Pada radiografi abdomen, segmen distal terletak di lumen perut. Pesakit dihasilkan fibrogastroscopy. Stent runtuh dalam bentuk serpihan ditangkap dan dikeluarkan dengan forseps biopsi.

Esophagitis reflux mengiringi semua kes penempatan stent di esophagus toraks dan perut bawah. Satu pesakit mempunyai poket dengan genangan makanan dalam pengembangan prestootik esofagus. Stent telah diganti semula dengan sambungan konkrit akhir proksimal.

Dalam pesakit 28 (24.6%), pendarahan esophagus dengan pelbagai tahap intensiti berlaku antara 8 dan 26 bulan. Dalam 9 pesakit, mereka adalah sifat yang berlimpah dan menyebabkan kematian. Satu pesakit dengan kanser esofagus toraks atas, yang rumit oleh fistula trakeal esofagus, 5 hari selepas stenting mempunyai radang paru-paru yang parah, yang menyebabkan kematian. Satu pesakit pada peringkat awal mengembangkan gambaran klinikal kekurangan koronari akut. Dalam baki 34 (29.8%) kes, punca kematian adalah perkembangan penyakit yang mendasari. Pada masa yang sama, dalam kes 13 (11.4%), dinding stent menyerang tumor.

Oleh itu, dari segi 2 hingga 24 bulan, 45 (39.5%) pesakit meninggal dunia. Lebih dua tahun selepas stent dipasang, 9 (7.9%) pesakit hidup (Jadual 2). Pemasangan stent dalam beberapa pesakit dengan komplikasi selepas bersalin awal memungkinkan untuk mengelakkan campur tangan pembedahan berulang. Ini terpakai untuk kes-kes ketidakmampuan bayar anastomosis esophagogastroduktif dan esophagojejunal, tegasan anastomosis kolon-gastrik. Semua pesakit telah keluar dari hospital dalam keadaan yang memuaskan.

Jadual 2. Masa hayat pesakit (pemerhatian 56 pesakit)

Esophageal stenting

Kaedah pembedahan penggantian plastik separa esofagus tersebar luas pada separuh kedua abad yang lalu.

Pada mulanya, doktor menjalankan gastrousus, tetapi hasil operasi itu tidak memuaskan. Keadaan ini berubah dengan ketara untuk lebih baik pada tahun 80-an, berkat penciptaan stent dawai yang berkembang sendiri.

Stenting of the esophagus dipanggil pembedahan endoskopi berdampak rendah, di mana implan dipasang, membolehkan anda memulihkan patensi tiub otot.

Petunjuk

Pertama sekali, jenis stenting ini disyorkan untuk pesakit yang mengalami pembedaan malignan di laring, paru-paru, mediastinum, esofagus, terutama dengan komplikasi dysphagia.

Implan kurang berkemungkinan didiagnosis dengan:

• fistula (esophageal-bronchial, -mediastinal, -tracheal, pleura, -pulmonary);
• ketat bukan neoplastik;
• kegagalan anastomosis gastrousus (usus);
• pembakaran haba termal / kimia.

Tanda-tanda lain juga mungkin. Sesetengah pesakit (di hadapan ketegasan yang dilanjutkan) disyorkan untuk memasang 2 implan.

Varieti Stents

Semasa perkembangan metodologi, doktor terpaksa bereksperimen dengan prostesis yang terbuat dari kayu, plastik, perak, dan keluli. Walau bagaimanapun, bahan-bahan ini bukanlah pilihan terbaik. Keberkesanan implan sedemikian dianggap rendah disebabkan oleh kehebatan mereka yang kerap, serta kebarangkalian tinggi tersumbat.

Kini stent dawai digunakan, yang diperbuat daripada aloi titanium / nikel (nitinol) atau keluli tahan karat. Sebagai peraturan, prostesis dilindungi daripada bahagian dalam atau luar dengan filem silikon secara biologi silikon, poliuretana, polietilena, poliester, dan fluoroplastik.

Saiz sten esophageal mungkin berbeza sedikit:
panjang - 6-17 cm;
diameter (dalam keadaan berkembang) - 18-25 mm.

Kebanyakan klinik mengesyorkan penggunaan implan jenis dan pengeluar berikut:

• dilengkapi dengan injap anti-refluks (Choo Stent, stesen Gianturco-Z, stesen FerX-Ella);
• pilihan yang paling fleksibel - Ultraflex;
• dilengkapi dengan benang tunggal untuk mengekstrak stent Song;
• yang lain (Esophacoil, Wallsient).

Ciri-ciri operasi

Stent yang terletak di tiub 5-7 mm, di bawah kawalan endoskopi / X-ray, diperkenalkan ke bahagian yang dikehendaki dari esofagus melalui saluran angiografi oral. Selepas itu, peranti penghantaran dikeluarkan, dan prostesis berkembang.

Dalam beberapa kes (dengan saluran teruk / sempit), bougie mula diperkenalkan melalui peranti penghantaran, kemudian dikeluarkan, dan stent ditolak melalui mulutnya.

Kebaikan dan keburukan operasi

Stenting of the esophagus memungkinkan untuk memulihkan pengambilan makanan secara tradisional. Dalam beberapa kes, kaedah ini adalah satu-satunya pilihan rawatan yang berkesan. Dalam kes pesakit kanser, operasi itu dilakukan sebagai penjagaan paliatif, yang secara signifikan meningkatkan jangka hayat.

Walau bagaimanapun, terdapat beberapa komplikasi.

Semasa pembedahan:

• sindrom kesakitan;
• pendedahan stent tidak lengkap;
• anjakan prostesis.

Selepas beberapa bulan:

• ubah bentuk / pemusnahan implan;
• dislokasi di dalam perut;
• pembentukan lendir;
• perkembangan penyakit kulat.

Esophageal menyentuh kanser dan trauma

Dysphagia adalah komplikasi dari banyak penyakit esofagus, terutama sindrom ini ditunjukkan dalam patologi dan kecederaan kanser. Operasi yang terdahulu dari plak esofagus sangat traumatik dan tidak dapat dilakukan pada pesakit yang teruk. Gastrostomi, walaupun ia telah diperbaiki sejak kebelakangan ini, tidak selalu berkesan, apalagi ia membawa trauma psikologi tambahan kepada pesakit. Operasi simtomatik (bougienage, electrocoagulation, pembekuan laser, pemasangan prosthesis intrahepatic tegar) diakui sebagai tidak berkesan. Keadaan ini telah berubah dengan pengenalan stent wayar berkembang pesat.

Jadual kandungan

Apakah stoma esophageal?

Stent ialah struktur silinder yang diperbuat daripada plastik atau logam, diletakkan di dalam lumen organ berongga, stent mengembang di tempat penyempitan patologi. Esophageal stenting adalah teknik endoskopik, bukan invasif untuk penempatan stent di kawasan ketegangan esophageal.

Pada masa ini, serbuk kawat nitin atau kawat keluli tahan karat digunakan, mempunyai saiz yang sangat kecil apabila digulung. Di dalam dan luar, stent disalut dengan bahan biologi neutral (poliuretana, silikon, poliester).

Kelebihan stent ini:

1. Stent boleh dipasang dengan penyempitan ketara esofagus.
2. Apabila dibuka, stent, berdasarkan keanjalannya, mempunyai kesan yang berterusan yang meluas pada dinding sempit kerongkong.
3. Dinding stent nipis dan sangat elastik, jadi penyumbatan stent dengan makanan tidak mungkin.
4. Stents dilindungi di luar dan di dalam dengan filem lengai, ini membolehkan mereka hermetically ketat, menutup dinding esofagus.

Petunjuk untuk stent endoskopik

Pada mulanya, stenting digunakan untuk ketegangan esophageal yang disebabkan oleh kanser esophageal. Setakat ini, kesaksian telah disemak semula dan berkembang dengan ketara. Stent digunakan dalam keadaan berikut:

• disfagia dalam tumor yang tidak dapat dioperasi dengan ganas (paru-paru, bronkus, mediastinum, laring));
• fistula (esophago-bronchial, esophago-pulmonary, esophageal-mediastinal, esophageal-tracheal);
• luka bakar kimia dan haba esofagus,
• penembusan esophageal;
• pendarahan dari urat varikos esofagus.

Sebelum ini dipercayai bahawa kontraindikasi mutlak untuk memasang stent di esofagus adalah penyempitan organ pada tahap spinkter atas, tetapi penciptaan stent reka bentuk khas menerangkan kontraindikasi ini menjadi pelepasan relatif.

Esophageal menyentuh kanser

Malangnya, majoriti pesakit dengan kanser esofagus melihat doktor di peringkat akhir penyakit dengan gejala peningkatan disfagia.

Steno esofagus untuk kanser adalah operasi paliatif, yang bertujuan untuk mengurangkan gejala disfagia dan mengekalkan diet biasa pesakit. Petunjuk untuk stenting adalah:

• penyempitan esophagus yang disebabkan oleh tumor yang tidak dapat dioperasi oleh organ itu sendiri;
• mampatan esofagus oleh neoplasma dari organ lain dada;
• pengulangan penyakit kanser esophagus dan perut;
• menyempitkan esofagus selepas operasi radikal.

Sebagai operasi paliatif, penopang esofagus dalam kanser, jangka hayat berubah sedikit, walaupun beberapa penulis bercakap mengenai peningkatan tertentu dalam jangka hayat. Penunjuk ini bergantung kepada agresif proses kanser. Stenting bukanlah kontraindikasi untuk rejimen terapi antitumor (untuk kemoterapi dan radioterapi).

Tertegun dengan kecederaan esophageal.

Stenoses esofagus boleh berlaku bukan sahaja sebagai hasil daripada proses onkologi, tetapi juga hasil kecederaan, pembakaran haba dan kimia, dan mempunyai asal iatrogenik. Kecederaan esofagus dibezakan oleh kepelbagaian, diagnosis lewat dan kematian yang sangat tinggi.

Apabila stenting esophageal dimasukkan ke dalam amalan perubatan, prospek untuk merawat salah satu kumpulan pesakit yang paling sukar telah dibuka - pesakit yang mengalami kecederaan pasca pembakaran esofagus, sebagai alternatif kepada toleransi sukar pesakit dengan kaedah bougienage berterusan.

Untuk rawatan parut pasca membakar dari permulaan penampilan mereka, sebulan selepas kecederaan, stenting dengan dinding biodegradable digunakan.

Apabila tegasan kasar terbentuk, stent memperluaskan diri logam disuntik selama dua bulan, yang membawa kepada hasil yang baik dalam memerangi dysphagia.

Rawatan perforasi dengan stenting

Mana-mana penembusan kerongkong adalah komplikasi yang sangat serius dan berpotensi membawa maut. Tebal jenis khas adalah pelbagai jenis fistula. Sebelum ini, pesakit sedemikian ditakdirkan untuk membusukkan dari bahagian dalam. Sekarang, dengan pengenalan stesen klinikal, mereka mempunyai peluang.

Stent dengan salutan biologi neutral, hermetically meliputi rongga kerongkong. Perkara utama adalah meletakkan stent sedini mungkin dalam keadaan ini untuk menutup fistula dan mencegah jangkitan teruk organ-organ dalaman.

Bagaimana stent dimasukkan ke dalam esofagus

Stenting esophageal adalah agak selamat, mudah dilakukan, dan memakan masa.

Stent, yang terletak di dalam tiub kecil, dijalankan di kawasan yang dikehendaki esofagus di bawah kawalan alat penjejakan. Konduktor dikeluarkan dan stent diperluaskan.

Dengan saluran yang sangat sempit atau dipintal, ia mula diperluaskan dengan bougie, dan kemudian stent dilakukan.

Oleh kerana peralatan kawalan sekarang menggunakan:

• menggabungkan kawalan radiologi dan endoskopik
• hanya dengan bantuan teknologi endoskopik, teknik ini dianggap lebih menjanjikan, kerana tidak ada beban radiasi tambahan pada pesakit dan kakitangan.

Semasa operasi, semua tindakan pakar bedah direkodkan. Selepas operasi, salinan protokol dengan peringatan diet yang disyorkan diberikan kepada pesakit.

Persediaan untuk prosedur

Sebelum meletakkan stent, pesakit diperiksa dengan teliti.

Untuk pengesahan diagnosis, pemeriksaan X-ray dan endoskopik dengan biopsi dilakukan. Apabila FGS menentukan panjang stenosis dan tahap penyempitan saluran esophageal, data ini diperlukan untuk pemilihan endoprosthesis.

Tentukan tahap kanser, menilai operability dan prognosis untuk kehidupan (CT scan, MRI, ultrasound).

Sebelum stenting, markup kawasan di mana ia dirancang untuk memasang stent dilakukan. Prosedur ini dilakukan dengan beberapa cara:

• di kawasan di mana stenting dirancang, bahan radiasi disuntik di bawah membran mukus
• boleh dipasang di bawah klip tantalum mukus;
• pengukuhan tanda radiopa pada kulit pesakit dalam unjuran stenting yang dirancang.

Apa yang dijangkakan selepas stenting

Stenting esophageal adalah operasi paliatif yang dilakukan untuk menghapuskan keparahan disfagia. Ia tidak boleh mempengaruhi proses onkologi.

Dalam kes penubuhan stent dalam penyakit bukan onkologi (ketetapan selepas terbakar, fistula etiologi bukan onkologi), penulis mencatatkan hasil jangka panjang yang memuaskan dan memuaskan.

Cara makan jika stent di esofagus

Pesakit menghabiskan hari pertama selepas pembedahan pada perut kosong, ia dibenarkan untuk minum sedikit air pada suhu bilik. Sehari kemudian, pesakit diperiksa, dalam kes patensi baik stent dan ketiadaan komplikasi, pesakit dipindahkan ke pemakanan mulut.

Pemakanan selepas steroid esophagus dijalankan mengikut diet Pevzner No. 1. Menu ini mesti mengandungi kebanyakan hidangan cecair dan separuh cecair. Pesakit diberi amaran tentang keperluan mengunyah walaupun makanan ringan seperti itu.

Hayat perkhidmatan stent di esofagus

Dalam kanser esofagus dan penyakit onkologi lain, stent diletakkan untuk hidup.

Dalam ketiadaan proses onkologi, stent ditetapkan untuk tempoh 2-3 bulan (beberapa penulis merujuk kepada sehingga 6 bulan). Walau bagaimanapun, penyingkiran stent lewat dikaitkan dengan kesulitan teknikal yang besar, ini boleh mengakibatkan kecederaan esofagus dan kekambuhan penyakit.

Kesan penempatan stent di esofagus

Walaupun kanser esofagus ini merupakan operasi paliatif, ia memungkinkan untuk mengurangkan disfagia sebanyak mungkin, menyesuaikan pengambilan makanan secara lisan, dan kadang-kadang memanjangkan kehidupan pesakit.

Komplikasi semasa operasi ini jarang berlaku, mereka dibahagikan kepada awal dan tertunda.

Kesan penempatan stent di esofagus mungkin seperti berikut.

Semasa operasi:

• thoracalgia;
• Reka bentuk yang tidak normal dan tidak mendedahkan stent
• kedudukan stent yang salah.

Dalam beberapa bulan:

Operasi semacam itu, seperti memasang stent di esofagus semasa kanser, menjadikan hidup lebih mudah bagi pesakit yang tidak dapat diganti bentuk penyakit, mengekalkan pengambilan makanan lisan mereka, dan dalam beberapa kes, malah memanjangkan hayat.

Esophageal stenting: apakah prosedur ini dan mengapa perlu

Sesetengah penyakit esofagus membawa kepada penyempitan lumen atau halangan lengkap tiub otot, yang menjadikan pemakanan semulajadi mustahil. Dalam kes ini, rawatan pembedahan diperlukan untuk memulihkan diameter yang dikehendaki.

Pada mulanya, gastrotomi dilakukan dengan masalah ini, tetapi hasilnya lebih memuaskan. Sekarang untuk memulihkan patofisi esophagus adalah stenting.

Varian penggantian plastik sedemikian melibatkan pengenalan stent di kawasan penyempitan dan pelepasannya. Ini membawa kepada pengembangan kawasan patologi, yang mengembalikan fungsi normal esofagus dan mengembalikan kemungkinan pengambilan makanan lisan.

Bagaimanakah stigma esofagus

Stent esophageal, harga yang bergantung kepada pengilang, adalah tiub kosong yang diperbuat daripada logam atau polimer. Pada mulanya, ia berada dalam keadaan yang dilipat, dan selepas diperkenalkan ke kawasan esophagus yang diperlukan, ia dirawat di bawah kawalan visual. Stent mempunyai struktur sel yang membolehkan ia sesuai dengan baik pada mukosa untuk mengekalkan diameter kerdil yang diperlukan.

Tiada penekanan tambahan dilakukan, endoprosthesis tidak melepaskan dan tidak berhijrah di bawah pengaruh gerakan peristaltik, kecuali dalam kes-kes yang jarang berlaku. Stenting dilakukan di bawah anestesia umum. Sebelum implantasi stent, kerongkong esophagus mungkin diperlukan - dindingnya diluaskan dengan rod silinder.

Stent Esophageal

Apakah stent esophageal? Ciri-cirinya dipertimbangkan pada contoh model Flexella Plus:

• pembukaan proksimal;
• Tolak push;
• berakhir atraumatic tanpa risiko kerosakan pada membran mukus;
• lapisan silikon penuh yang menghalang percambahan tumor;
• keupayaan untuk mengubah kedudukan dan penyingkiran;
• radiopacity, visualisasi penuh.

Terdapat stent keluli bersalut sebahagian (Boubella-E), dengan sistem penghantaran tarik (Boubella, HV Plus), sejagat untuk keseluruhan pelekap tiub esofagus (HV Plus), untuk bahagian bawah (Boubella, Boubella-E) dan segmen atas (Flexella Plus).

Dalam proses malignan utama dan berulang, stent Boubella sering digunakan. Ia mempunyai kelenturan yang tinggi, bentuk khusus untuk pencegahan penghijrahan (elemen anti-penghijrahan). Ia mempunyai kemampuan yang baik untuk menahan pemampatan, mempunyai liputan penuh, yang menghilangkan percambahan tumor dan penutupan fistula. Stent mengembang di bahagian bawah, mempunyai kaedah penghantaran standard - pull-pulling.

Petunjuk dan kontraindikasi

Petunjuk utama untuk stenting adalah kanser esophageal. Proses onkologi disertai oleh peningkatan yang ketara dalam fokus patologi, yang membawa kepada penyempitan diameter tiub esofagus.

Petunjuk lain untuk pemasangan stent:

• luka bakar kimia dan terma;
• fistula esophagus-trakea;
• komplikasi selepas bersalin;
• ketat posttraumatic.

Stenting mungkin diperlukan untuk kanser perut berulang, yang disertai oleh stenosis anastomosis esophagus-gastrik atau esophageal-usus. Pemasangan stent dijalankan dalam kes perforasi organ akibat penyakit ulseratif yang teruk atau onkologi. Petunjuk dan urat varikos dengan pendarahan.

Kontraindikasi mutlak untuk pemasangan endoprosthesis akan menjadi percambahan tumor ganas pada spinkter atas. Dalam kes penglibatan yang signifikan dalam proses patologi cardia perut, stenting hanya dianggap apabila tidak mungkin melakukan teknik bedah lain.

Jenis operasi

Stent untuk pengembangan esofagus dipasang dengan beberapa kaedah:

1. Tanpa endoskopi di bawah kawalan radiologi (jarang digunakan).
2. Menggunakan endoskopi di bawah kawalan radiologi.
3. Menggunakan endoskopi tanpa kawalan radiologi.
4. Tanpa endoskopi di bawah kawalan manual (sangat jarang digunakan).

Sebelum operasi, buat markup kawasan pendedahan stent. Untuk ini, suntikan agen kontras boleh dijalankan di kawasan pemasangan yang dirancang. Cara lain adalah dengan menetapkan tanda kontras di dada. Dan yang paling sering dilakukan kawalan endoskopik ke atas bidang pendedahan yang dicadangkan.

Kaedah:

1. Konduktor stent yang dikompres disalurkan ke kawasan penyempitan.
2. Peranti khas dijalankan pemasangannya.
3. Penjelajah dikeluarkan.

Selepas stenting, kemungkinan pengambilan makanan semulajadi dipulihkan sepenuhnya. Dalam sesetengah kes, operasi sedemikian membawa kepada pemulihan sepenuhnya. Dalam onkologi, penempatan stent adalah teknik paliatif. Operasi tidak dapat menjejaskan penyakit yang mendasari dalam apa cara sekalipun, tetapi ia dapat mengurangkan keadaan pesakit.

Pada mulanya, teknik ini dimaksudkan sebagai prosedur satu kali untuk stenosis malignan. Gelap yang kerap telah menunjukkan keperluan untuk menyegarkan semula. Eksperimen paksa selama tempoh pembangunan secara beransur-ansur menyebabkan penciptaan stent kawat keluli tahan karat dan titanium fleksibel dengan injap anti-refluks yang terintegrasi, yang saat ini dianggap sebagai standard emas prostesis esophagus.

Pemulihan

Setelah stent dimasukkan, agen kontrasepsi disuntik untuk menilai patensi tiub esofagus dan mengenal pasti kemungkinan komplikasi, termasuk perforasi. Selepas sembuh dari anestesia, pesakit boleh minum sedikit air. Pada hari pertama selepas operasi, pengambilan makanan adalah kontraindikasi. Keesokan harinya, pemeriksaan semula kerongkong dilakukan untuk mengatasi komplikasi.

Pesakit dipindahkan ke pemakanan lisan apabila patensi biasa dan kedudukan stent disahkan. Pada minggu pertama, diet lembut disyorkan dengan penggunaan makanan yang lembut dan mengunyah menyeluruh.

Untuk mengurangkan manifestasi refluks dan membersihkan prostesis, penggunaan air mineral adalah disyorkan.

Selepas stenting ada risiko tinggi untuk membiak refluks, kehadiran injap anti-refluks tidak mengecualikan ini. Selepas memasang stent dalam kanser esofagus 80-90% pesakit boleh kembali ke pengambilan makanan biasa tanpa memerlukan re-operasi. Untuk memperbaiki prognosis, pemasangan stent kedua boleh diberikan sedikit masa selepas operasi pertama.

Komplikasi selepas bersalin

Daripada komplikasi yang mungkin selepas operasi, pergerakan stent, penyempitan esofagus di bawah endoprosthesis, pendarahan, kambuhan fistula diperhatikan. Dalam kes stist untuk fistula malignan, komplikasi berlaku dalam 25% kes.

Antara komplikasi pascaoperasi yang lewat, stent boleh bergerak ke perut, ubah bentuk dan kemusnahan, perkembangan jangkitan. Pengambilan prostesis dengan tumor juga mungkin berlaku.

Semasa operasi, pakar bedah boleh membuat kesilapan, yang akan membawa kepada anjakan atau pendedahan lengkap prostesis. Komplikasi segera semasa menonjolkan perforasi esophageal, asphyxiation dan aspirasi.

Apabila pesakit keluar dari anestesia, sakit kepala dan mual yang teruk boleh mengganggu.

Video berguna

Esophageal stenting dalam kanser esofagus adalah satu prosedur yang kompleks yang memberi peluang kepada pesakit. Ciri-cirinya ditunjukkan dalam video ini.

Esophageal stenting: price

Sekiranya perlu untuk membuat kerongkongan esophagus, kosnya di klinik Moscow bermula dari 20,000 rubel, harga purata ialah 80,000 rubel dan lebih, yang bergantung kepada bahan stent dan ciri tambahannya.

Ulasan

"Sebulan selepas stent, stent sinar X tidak lagi muncul. Operasi itu dijalankan pada fistula. Doktor mengatakan bahawa ini berlaku secara teratur, dan setelah penentuan tepat tentang apa sebabnya, ia akan menjadi mungkin untuk mencuba operasi lagi. Pilihan lain tidak dipertimbangkan, terdapat kontraindikasi. "

"Ibu didiagnosis dengan stadium kanser esophageal yang tidak boleh berfungsi. Mereka membuat gastrostoma, selepas itu dia menghabiskan beberapa minggu di hospital. Semua makanan mengalir melalui gastrostoma, ia perlu dijahit. Selepas itu, keputusan dibuat untuk memasang stent, semuanya berjalan lancar, keadaan perlahan-lahan bertambah baik. Sekarang dia mempunyai peluang untuk mencuba makanan biasa dalam tempoh hampir 2 minggu berpuasa. "

Esophageal menyentuh kanser

Stem logam meluaskan diri (SRMS) pertama kali digunakan untuk rawatan paliatif terapi malignan di kanser esophageal pada tahun 1990.

Kelebihan stesen logam ke atas prostesis plastik termasuk kemudahan pemasangan dan kejadian komplikasi yang segera, kerana kurang dilatasi diperlukan sebelum pemasangan. Esophageal stenting dalam kanser dengan cepat melegakan dysphagia. Stent logam mempunyai diameter lumen dalaman yang besar (16-25 mm berbanding dengan 7-12 mm untuk tiub plastik). Beberapa kajian rawak yang membandingkan stent logam dan plastik telah dilakukan. Ini kajian kecil melaporkan penurunan yang ketara dalam kejadian komplikasi, kos rawatan hospital dan kematian dengan penggunaan stent logam. Dalam semua tetapi satu daripada kajian, didapati bahawa kelegaan disfagia adalah sama untuk kedua-dua jenis stent. Terdapat satu kajian besar, terperinci, rawak yang dijalankan oleh Biro Kesihatan Teknologi Penilaian, yang termasuk kos / manfaat dan analisis kualiti hidup, di mana lebih daripada 400 pesakit secara rawak ditugaskan sama ada memasang SRMS atau prosthesis plastik. Walaupun keputusannya belum diterbitkan sepenuhnya, data awal menunjukkan bahawa tiub plastik dan CPMS yang kurang daripada 24 mm panjang tidak lagi disyorkan. Kajian ini juga menunjukkan perlunya perbandingan masa depan SRMS dengan rawatan yang tidak menonjol, serta fakta bahawa kelangsungan hidup dan kualiti hidup adalah titik akhir yang diperlukan. Hasil penuh kajian ini dijangka, kerana ini adalah kajian terbesar dan paling terperinci di dunia.

Teknik penahan esophageal untuk kanser

Semua SRMS yang tersedia boleh ditubuhkan secara endoskopik atau secara radiografi. X-ray dengan fluoroskopi disyorkan untuk pemasangan endoskopi. Terdapat beberapa model dengan peranti yang serupa untuk pemasangan. Wallstent (Boston Scientific Ltd, Porters Wood, St Albans, Herts) dimasukkan ke dalam kateter pemasangan dengan diameter kecil, memaksa stent mengecut di antara dua membran plastik. Semasa penyisipan, stent dikurangkan sebanyak kira-kira satu pertiga. Stent sama ada bersalut, tidak bersalut, atau bersalut sebahagian. The "flamingo" conch Wallstent direka untuk mengurangkan masalah migrasi. Stent Ultraflex (Boston Scientific Ltd) diperbuat daripada aloi titanium dan nikel dan mempunyai "memori" bentuk, serta sifat superelastic. Peranti ini direka dengan sambungan proksimal untuk pemasangan yang selamat. Selepas pembebasan, stent ditarik balik oleh kira-kira 40%. Ia juga boleh didapati sebahagiannya dilindungi atau ditemui. Z-Stent yang dilapisi Zhanturko-Roche (Wilson-Cook, Eropah, A / S Bjaeverskov, Denmark) wujud sama ada ditutup dengan bungkus plastik dengan cangkuk wayar panjang di bahagian tengah untuk memudahkan penetapan, atau sebahagiannya ditutup dengan hujung yang menonjol, teguhkannya. Tidak seperti Ultraflex dan Wallstent, peranti ini kurang tertakluk kepada pengecutan selepas dipasang. Stent boleh didapati dalam bentuk "kaus kaki angin" yang mengurangkan kemungkinan refluks gastroesophageal. Stent lain adalah varian berdasarkan reka bentuk asas ini. Dalam satu kajian, staring esophageal dibandingkan dengan Flamingo Wallstent dengan stesen Ultraflex. Kedua-duanya sama-sama berkesan dalam rawatan paliatif disfagia, dan kekerapan komplikasi adalah setanding.

Contraindications untuk stenting esophagus dalam kanser - tumor yang memerlukan penempatan stent dalam 2 cm dari spinkter esophageal atas. Ini tidak disyorkan untuk sebab penghijrahan proksimal, mampatan laring, sindrom kesakitan yang berterusan dan perasaan "ketulan di kerongkong." Kontraindikasi relatif untuk pemasangan stent pada tahap tertentu bergantung pada sudut pandangan doktor yang melaksanakan prosedur, dan mungkin termasuk: halangan lengkap lumen; Pertumbuhan tumor yang tidak berputar, menghalang penentuan prostesis yang sesuai; orientasi hampir mendatar lumen malignan; Terapi kemoterapi sebelum; Tumor pelbagai sudut, terutamanya anastomosis gastro-esophageal. Kesemua situasi ini membuat intubasi endoskopik berbahaya.

Persiapan untuk penyegaran esofagus

Peletakan prostesis endoskopi biasanya mungkin dilakukan di bawah pesakit intravena, walaupun sesetengah endoskopis terus menggunakan anestesia umum. Pemantauan rutin diperlukan untuk penenang intravena, serta memantau keadaan saluran pernafasan. Air liur dan regurgitant harus sentiasa disedut untuk mengelakkan aspirasi semasa prosedur.

Unit endoskopik dengan fluoroskopi

Selepas pemeriksaan endoskopik dan pengukuran tumor, guidewire itu dijalankan ke dalam perut (selepas laluan tumor berjaya oleh endoskopi atau di bawah kawalan fluoroskopik). Kadang-kadang dilatasi sekurang-kurangnya 10 mm diperlukan sebelum sistem pemasangan dijalankan pada konduktor. Penyebaran proksimal dan distal tumor dapat dilihat dengan bantuan tanda radiopa pada kulit atau sempit tumor ditandai dengan agen sebaliknya disuntik. Peranti pemasangan nipis maju di sepanjang konduktor ke tanda radiasi, menjajarkan stent termampat dengan tepat berhubung dengan tumor pada mereka. Selepas pemasangan dalam kedudukan yang dikehendaki, stent dikerahkan. Sesetengah stent boleh diposisi semula selepas penggunaan. Panduan dan pelekap peranti kemudian dipindahkan dengan hati-hati di bawah kawalan fluoroskopi. Selepas memasang stent, anda boleh memperkenalkan endoskopi untuk memeriksa kedudukan akhir. Pelarasan belon langsung disyorkan untuk meningkatkan pertumbuhan dan mencegah penghijrahan awal, tetapi boleh dilakukan beberapa hari selepas penempatan stent.

Kedudukan stent sinar-X dalam esofagus

Kajian pengimejan morfologi mengenai ketat malignan dengan kontras kemasukan dilakukan sebelum memasang stent. Menilai panjang dan kedudukan tumor. Kateter yang tipis kemudian dibimbing melalui ketat ke dalam perut melalui guidewire sehingga rujukan kulit dicapai. Hujung proksimal dan distal tumor dilabel (dengan cara yang sama seperti pemasangan endoskopi). Pelarasan belon boleh dilakukan dalam masa 10-15 minit jika ketatnya sangat sempit. Peranti untuk memasang stent kemudiannya dilakukan dengan teliti, diletakkan di bawah kawalan x-ray pada konduktor dan dibebaskan mengikut jenis stent.

Pengurusan pasca operasi

Selepas memasang stent, pesakit perlu duduk di kedudukan badan lurus. Penyerapan cecair selepas stenting untuk kanser esophageal biasanya dibenarkan pada hari yang sama jika tidak ada syak wasangka komplikasi atau tanda-tanda perforasi. Peperiksaan klinikal dan radiologi perlu dilakukan untuk mengecualikan penembusan sebelum pengambilan cecair. Pesakit harus menerima garis panduan diet bertulis dengan nasihat untuk mengunyah makanan dengan teliti dan selalu minum cairan semasa dan selepas makan. Kadang-kadang disyorkan untuk menggunakan 10 ml hidrogen peroksida 20 vol.% Harian.

Komplikasi stenting untuk kanser esophageal

Walaupun dalam tangan yang berpengalaman, intubasi menggunakan SRMS mengiringi kadar kematian yang berkaitan kira-kira 2% dan kekerapan komplikasi awal dari 0 hingga 40%.

1. Kedudukan stent yang salah adalah petunjuk untuk pemasangan stent kedua, ini boleh membetulkan sebahagian keadaan dengan secukupnya untuk melindungi tumor.
2. Pengembangan stent tidak lengkap. Ini dilaporkan untuk semua jenis stent, tetapi mungkin kejadian yang paling biasa apabila menggunakan stesen Ultraflex. Komplikasi ini dilaporkan dalam 40% kes.
3. Penghijrahan stent awal berlaku pada kira-kira 1% pesakit. Ini berlaku walaupun penggunaan alat penetapan pemikiran yang teliti. Stent yang menyeberang anastomosis esophago-gastric lebih mudah terdedah kepada komplikasi ini berbanding dengan kedua-dua hujung yang tetap di dalam esofagus. Huraikan penghapusan keadaan dengan bantuan endoskopi. Anda boleh menangkap bungkusan dawai dalam stent Ultraflex dan tarik stent keluar dari esofagus, tetapi notch pada stent logam jenis lain menjadikannya berbahaya. Stents yang berhijrah ke perut boleh dibiarkan dengan selamat, kerana mereka jarang membuang pil atau menyebabkan pembumian usus. 4. Perforasi esofagus - komplikasi yang paling serius. Kejadiannya lebih cenderung jika ketegangan diluaskan sebelum stent dipasang, sebelum terapi radiasi dan / atau kemoterapi dilakukan, jika tumor tiba-tiba bengkok pada sudut atau untuk garis jarak jauh dinding esofagus. Pembangunan pesat emfisema subkutaneus, sakit kuat, tanda-tanda radiologi pneumomediastinum, udara di bawah diafragma atau efusi pleura harus menimbulkan syak wasangka komplikasi ini. Besarnya kecacatan disahkan dengan pemeriksaan radiografi kontras. Jenis rawatan yang paling sesuai bergantung kepada masa pengesanan dan saiz kecacatan. Jika komplikasi diiktiraf oleh endoskopi, penyisipan prostesis itu sendiri boleh menutup penembusan dan mencegah mediastinitis. Prosedur alternatif adalah untuk mengelakkan daripada memasang stent dan mentadbir terapi konservatif, termasuk pentadbiran antibiotik spektrum luas, menghentikan pengambilan makanan dan cecair dan pemakanan buatan, sama ada secara parenteral atau menggunakan jejunostomi. Ia mungkin perlu memasang salur pleural jika tanda-tanda pencemaran rongga pleura dikesan.
4. Pendarahan yang teruk dari saluran GI atas jarang berlaku. Mereka sukar untuk dirawat, hanya terapi sokongan sahaja.

Komplikasi akhir stenting

Masalah jangka panjang berlaku di sekurang-kurangnya 20% pesakit dan paling sering dikaitkan dengan pengambilan makanan. Hospitalisasi, teknik endoskopik tambahan, dan (jarang) penggantian prostesis sering ditunjukkan.

1. Prosthes dapat disekat akibat pertumbuhan tumor yang berlebihan, sama ada pada akhir stent, atau disebabkan pertumbuhan tumor dinding kisi stent. Ini menyebabkan berlakunya disfagia dan berlaku pada 5-30% pesakit, lebih kerap dengan stent yang ditemui. Ingrowth tumor terbaik dirawat dengan terapi laser, pembekuan kupon argon atau PDT. Dengan pertumbuhan yang berlebihan dari mana-mana hujung stent, anda boleh memasang stent kedua.
2. Halangan makanan sekaligus berlaku dalam stent logam, walaupun diameternya yang luas. Resolusi spontan mungkin berlaku, jika tidak, endoskopi diperlukan untuk mendorong bolus makanan yang tertelan ke dalam perut.
3. Reflux asid hidroklorik perut berlaku pada semua pesakit, jika tiub melintasi fistula gastrointestinal. Ini boleh mengakibatkan esofagitis dan (jarang) pembentukan tegasan jinak di atas tiub. Komplikasi ini dapat disingkirkan oleh langkah-langkah konservatif, dilatasi dan penindasan ubat rembesan asid hidroklorik. Kepentingan mekanisme antireflux pada hujung distal stent dalam mengurangkan gejala refluks belum terbukti.
4. Dilaporkan bahawa nekrosis dari tekanan dan penembusan lewat esofagus menyebabkan pembentukan fistula di mediastinum.
5. Stent boleh memecahkan atau memutar, menyebabkan komplikasi yang serius. Ini adalah masalah yang jarang berlaku, kerana kebanyakan pesakit tidak hidup cukup lama. Penyingkiran pembedahan tiub ini sangat jarang berlaku.
6. Kesukaran makan berlaku kerana melegakan kesakitan disfagia. Selepas memasang prostesis, sebarang makanan mesti melalui tiub dengan diameter tetap. Oleh itu, pesakit memerlukan nutrisi dan cadangan buatan yang sesuai.

Pengilang terus membangunkan peranti baru untuk membuat kerongkong esophagus untuk kanser dan mengurangkan risiko penghijrahan, meningkatkan kemudahan pemasangan, dan memberikan keupayaan untuk meletakkan semula atau mengeluarkan stent. Stent plastik baru yang sedang berkembang sedang dinilai, tetapi saat ini sedikit diketahui tentang keberkesanannya. Walaupun komplikasi esophageal yang menyerang kanser, pendedahan disfagia segera semasa salah satu pemeriksaan endoskopik menjadikan intubasi rawatan paliatif mudah. Tidak mustahil untuk membentuk cadangan berdasarkan data yang sempurna di mana pesakit akan mendapat manfaat daripada terapi paliatif jenis ini. Amalan hari ini adalah penggunaan stigma paliatif endoskopik esofagus dalam kanser pada pesakit yang tidak dianggap sebagai calon rawatan berpotensi kuratif, menderita dysphagia gred III atau IV, dengan tumor yang sesuai untuk stenting dan yang tidak mencadangkan kemoterapi paliatif kerana keadaan umum yang buruk.