Peritonitis adalah proses peradangan peritoneum. Dengan peritonitis, terdapat pelanggaran terhadap fungsi organ akibat keracunan badan yang teruk. Tisu penghubung peritoneum menyelimuti semua organ dalaman rongga perut dan berfungsi sebagai pembatas antara persekitaran dalaman rongga perut dan otot perut.

Apabila terdedah kepada mikroorganisma patogen atau agen kimia pada permukaan peritoneum, ia dapat melepaskan bahan-bahan khas yang menghentikan proses ini. Jika bilangan faktor patogeniknya besar, maka peritoneum yang terlibat dalam keradangan dan peritonitis berlaku. Peritonitis adalah keadaan yang mengancam nyawa. Apabila ia berlaku, rawatan perubatan kecemasan dan rawatan yang mendesak diperlukan, sebaliknya kematian mungkin.

Apa itu?

Peritonitis adalah keradangan kepingan parietal dan visceral peritoneum, yang disertai oleh keadaan umum badan yang teruk. Takrif umum tidak sepenuhnya menggambarkan patologi yang bermasalah: dari sudut pandang pakar bedah praktikal, abses abdomen harus dikecualikan daripada definisi am. Sebagai peraturan, peritonitis adalah mengancam nyawa dan memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Prognosis dalam kes rawatan peritonitis lewat atau tidak mencukupi, prognosis sangat tidak menyenangkan.

Punca

Peritonitis adalah utama apabila penyakit ini berkembang akibat mikroorganisma yang memasuki rongga perut dengan darah atau limfa, dan menengah apabila penyakit ini berkembang semasa keradangan, perforasi, merosakkan organ di rongga perut.

Adalah mungkin untuk mengenal pasti sebab-sebab berikut yang membawa kepada berlakunya peritonitis:

1. Kerosakan kepada organ perut;
2. Operasi dilakukan pada organ perut;
3. Peritonitis hematogen (pneumokokal, streptokokus, dll);
4. Proses keradangan yang berlaku di dalam organ perut (apendisitis, cholecystitis, salpingitis, dan lain-lain);
5. Proses keradangan mana-mana asal, tidak berkaitan dengan organ perut (phlegmon dinding perut perut, proses purulen disetempat dalam tisu retroperitoneal).
6. Tuangan pada organ perut (ulser perut atau duodenal dengan ulser peptik, lampiran dengan radang usus buntu atau fenomus, pundi hempedu dengan kolesteritis merosakkan, kolon dengan kolitis ulseratif yang tidak spesifik).

Terdapat peritonitis bakteria dan aseptik. Ejen penyebab peritonitis bakteria adalah kedua-dua mikroorganisma aerobik (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) dan bakteria anaerobik (bacteroids, clostridia, peptococci). Peritonitis sering dicetuskan oleh persatuan mikrob, iaitu gabungan beberapa mikroorganisma.

Peritonitis aseptik berkembang selepas peritoneum bersentuhan dengan darah, kandungan gastrointestinal, hempedu, jus pankreas. Perlu diperhatikan bahawa selepas beberapa jam mikroflora terlibat dalam proses patologi dan peritonitis aseptik menjadi bakteria.

Gejala peritonitis

Semua simptom yang diperhatikan semasa peritonitis boleh dibahagikan kepada tempatan dan umum. Gejala setempat berlaku sebagai tindak balas kepada kerengsaan peritoneum exudate, hempedu, kandungan lambung. Ini termasuk sakit perut, ketegangan otot dinding perut anterior, serta gejala positif kerengsaan peritoneal, yang dapat dikesan oleh doktor semasa peperiksaan.

Gejala-gejala umum timbul pada latar belakang mabuk. Ini adalah gejala tidak khusus seperti demam, kelemahan, takikardia, loya, muntah, kekeliruan. Di samping itu, pesakit dicatat bukan sahaja tanda keradangan peritoneum, tetapi juga tanda-tanda penyakit mendasar yang menimbulkan peritonitis.

Gejala peritonitis rongga perut secara berperingkat:

1. Peringkat reaktif. Fasa awal dicirikan oleh dominasi gejala tempatan dan perkembangan awal jeneral. Tempohnya adalah dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam peritonitis akut purut, tempohnya terhad kepada 24 jam. Pada peringkat ini, pesakit berada dalam kedudukan terpaksa, sebagai peraturan, berbaring di punggungnya dengan kakinya menyebabkan perut. Gejala umum seperti demam dan berdebar-debar jantung muncul. Suhu disebabkan oleh aktiviti bakteria yang penting dan penembusan mereka ke dalam darah. Tahap naik suhu adalah berkadar terus dengan patogenikiti mikroorganisma. Oleh itu, dengan peritonitis streptokokus dan staphylococcal, suhu meningkat kepada 39 - 40 darjah Celsius. Dengan batuk kering - 38 darjah. Pada masa yang sama apabila suhu meningkat, bilangan jantung berdegup meningkat. Pada tahap perkembangan penyakit ini, ini disebabkan oleh demam. Adalah diketahui bahawa untuk setiap gelaran yang dibangkitkan jantung meningkatkan jumlah kontraksinya dengan 8 denyut seminit. Mual dan muntah juga muncul pada peringkat ini. Lidah pesakit menjadi salutan dan kering. Semasa memeriksa pesakit mendedahkan pernafasan cetek. Dengan sindrom kesakitan yang sederhana, kesedaran adalah jelas, dengan kejutan sakit - keliru. Juga pada tahap ini objektif gejala kerengsaan peritoneal dikesan, seperti Gejala Shchetkin-Blumberg.
2. Tahap toksik. Peringkat ini berlangsung dari 24 hingga 72 jam. Ia mula mengatasi gejala umum yang disebabkan oleh mabuk umum, air terjejas dan metabolisme elektrolit dan gangguan metabolik. Toksin darah dan limfa tersebar di seluruh badan. Pertama sekali, mereka mencapai hati dan paru-paru, mengakibatkan kegagalan hati dan tekanan paru-paru. Pernafasan menjadi kerap, cetek, kadang-kadang berselang-seli. Pesakit terus menyiksa muntah, muntah menjadi bau. Komplikasi utama pada peringkat ini dikaitkan dengan gangguan dehidrasi dan air dan elektrolit. Sehubungan dengan pelanggaran nada vaskular dan perubahan kebolehtelapan dinding vaskular (semua disebabkan oleh tindakan toksin), cairan menyeret ke rongga peritoneal. Keadaan anhydremia berkembang, yang dicirikan oleh penurunan tahap cecair dalam tubuh. Pesakit disiksa oleh dahaga, yang tidak lulus ketika minum. Lidah menjadi kering, dikelilingi oleh bunga mekar. Tekanan darah jatuh, dan peningkatan pesakit jantung meningkat kepada 140 denyutan seminit. Pada masa yang sama, akibat hipovolemia (tekanan darah rendah), nada jantung menjadi tuli dan lemah. Muntah yang kerap menyebabkan kehilangan bukan sahaja air, tetapi juga garam badan. Kerana hypokalemia dan hiponatremia, sawan atau arrhythmia mungkin berlaku. Keadaan pesakit semakin bertambah apabila oliguria berkembang. Dalam kes ini, jumlah urin harian dikurangkan daripada norma 800 - 1500 hingga 500 ml. Adalah diketahui bahawa semua produk metabolik dikumuhkan dalam air kencing dari badan. Ini termasuk urea, asid urik, indikan. Walau bagaimanapun, apabila oliguria, mereka tidak dipaparkan, tetapi kekal di dalam badan. Ini menyebabkan keracunan badan yang lebih besar. Pada masa yang sama, simptom peritonitis tempatan akan dipadamkan. Ketegangan otot menghilang, dan perut menggantikannya. Pada peringkat ini, paresis usus berkembang, yang dicirikan oleh ketiadaan motilinya. Kesakitan juga hilang atau hilang sepenuhnya, yang dikaitkan dengan pengumpulan exudate dalam rongga peritoneal. Jika anda tidak mengambil langkah-langkah kecemasan, maka tahap ini boleh pergi ke terminal.
3. Peringkat terminal Dibangunkan selepas 72 jam atau lebih dari permulaan penyakit. Ia dicirikan oleh dehidrasi dan perkembangan keadaan pra-koma. Wajah pesakit di peringkat ini sepadan dengan penerangan Hippokrat (facies Hippocratica). Ciri-ciri wajah seperti itu mengasah, mata dan pipi tenggelam, kulitnya memperoleh warna yang bersahaja. Kulit menjadi sangat kering dan diperketatkan sehingga candi ditekan. Kesedaran keliru, pesakit paling kerap tidak bergerak. Perutnya sangat bengkak, palpasi tidak menyakitkan. Nadi pesakit adalah pernafasan yang berliku-liku. Hari ini, peringkat terminal, tentu saja, sangat jarang berlaku. Keterukan gejala peritonitis tempatan dan umum bergantung kepada sejauh mana penyebarannya dan penyebab penyakitnya. Aliran bertempur klasik diperhatikan dengan peritonitis tersebar. Dalam bentuk setempat, gejala tidak begitu jelas.

Diagnostik

Diagnosis peritonitis perut termasuk sejarah menyeluruh dan penilaian aduan pesakit. Mereka menjelaskan patologi kronik organ-organ pencernaan, bagaimana penyakit bermula, laluannya, keterukan kesakitan dan sindrom mabuk, tempoh penyakit (sehingga 24 jam, dua hari atau 72 jam atau lebih).

Kaedah pemeriksaan instrumen:

• Ultrasonografi rongga perut (untuk tanda-tanda dan pelvis kecil);
• radiografi rongga perut (dalam kes pembengkokan ulser - kehadiran gas bebas, dengan halangan usus - mangkuk Kloyber);
• laparocentesis (tusukan rongga abdomen - mendapatkan aliran hebat);
• Tusukan melalui faraj vagina posterior (dalam proses keradangan pelvis kecil);
• laparoskopi diagnostik.

Kaedah penyelidikan makmal menggunakan:

• kiraan darah lengkap (pertumbuhan leukosit hingga 12,000 dan ke atas, atau pengurangan leukosit hingga 4000 dan ke bawah, mengalihkan formula ke kiri, mempercepatkan ESR);
• ujian darah biokimia (albumin, enzim hati, gula, enzim pankreas, dan lain-lain);
• urinalysis;
• status berasid berasaskan.

Pada pemeriksaan klinikal, nadi (sehingga 120), tekanan darah (penurunan), kadar pernafasan dan perut ditaksir. Dinding perut terasa, rongga perut terdengar, tanda-tanda kerengsaan peritoneal ditentukan.

Komplikasi

Komplikasi jenis keradangan tertentu bergantung. Yang paling umum adalah:

1. Menggelas halangan usus - mempunyai hubungan rapat dengan perekatan yang dinyatakan di atas, kerana ia menyebabkan kesulitan dalam menggerakkan kandungan usus.
2. Perekatan intraperitoneal (sambungan kekal normal antara dua kawasan yang meradang permukaan peritoneal, kadang-kadang perekatan boleh berlaku antara peritoneum dan usus);
3. Abses intraperitoneal dan subfrenik adalah rongga tertutup yang mengandungi nanah, berasingan dari rongga abdomen dengan perekatan. Pembedahan mereka mungkin menjadi titik permulaan untuk peradangan semula keradangan.

Rawatan terdiri terutamanya dalam operasi dan menghapuskan keradangan peritoneal, seperti memfailkan ulser perut atau mengeluarkan radang usus. Di samping itu, rawatan boleh digunakan dalam bentuk antibiotik dan analgesik.

Bagaimana merawat peritonitis?

Menurut konsep moden, salah satu faktor utama yang menentukan tahap keterukan dan akibat buruk peritonitis adalah sindrom mabuk endogen.

Pada peringkat awal pembangunan, kaedah pembedahan secara meluas dan berjaya digunakan dengan sanitasi radikal tumpuan utama dan rongga perut. Walau bagaimanapun, pertama, tidak semestinya mungkin untuk melakukan penyusunan semula radikal terhadap tumpuan yang purulen; Kedua, pada masa operasi, proses keradangan di rongga perut boleh memperoleh sifat jangkitan umum. Berdasarkan yang tersebut di atas, minat ubat moden untuk kaedah mengeluarkan produk toksik dari lumen usus dapat difahami.

Adalah agak logik untuk meningkatkan kesan detoksifikasi, yang dicapai melalui saliran saluran gastrointestinal dalam kombinasi dengan enterosorben. Dalam hal ini, pencarian untuk enterosorbent seperti itu, yang akan mempunyai semua sifat-sifat positif dari sorben granulated, tetapi berbeza dari mereka dengan ketidakcukupan dan keupayaan memperolehi melalui pelbagai saluran, adalah wajar. Data eksperimen dan pemerhatian klinikal mencadangkan bahawa enterosorpsi menggunakan polyfepane boleh digunakan dalam pelbagai langkah untuk memerangi endotoxicosis dengan peritonitis yang meresap.

Dengan beberapa pengecualian (peritonitis terhad dari asal ginekologi), diagnosis peritonitis akut membayangkan keperluan campur tangan pembedahan segera untuk menentukan dan menghapuskan sumber peritonitis, sanasi.

Seawal tahun 1926, S. I. Spokanukotsky bercakap mengenai perlunya rawatan tepat pada masanya: "Semasa peritonitis, operasi pada waktu pertama memberi sehingga 90% daripada pemulihan, pada hari pertama - 50%, selepas hari ketiga - hanya 10%" Harus diingat bahawa pada tahun 1926 tidak ada antibiotik yang secara dramatik meningkatkan peratusan pemulihan.

Selepas pembedahan

Dalam tempoh selepas operasi, mungkin terdapat beberapa masalah yang berkaitan dengan fungsi normal usus, sindrom kesakitan yang kuat, perkembangan komplikasi purulen. Disyorkan:

• pemantauan pesakit, penilaian jam pernafasan, nadi, diuresis, tekanan vena pusat, pelepasan saliran;
• terapi infusi dengan larutan koloid dan crystalloid;
• untuk memanaskan pesakit, media infusi dipanaskan kepada suhu badan;
• paru-paru berventilasi selama 72 jam untuk memberikan oksigen yang mencukupi kepada organ dan tisu;
• Larutan glukosa ditadbir melalui tiub nasogastrik;
• pemulihan awal pergerakan usus;
• pencegahan kesakitan. Analgesik narkotik digunakan dalam kombinasi dengan ubat anti-radang nonsteroid. Gunakan fentanyl, morfin, ketorolac.

Pencegahan

Peritonitis, sebagai peraturan, adalah komplikasi penyakit yang sedia ada di organ perut. Ia sering berlaku pada latar belakang apendisitis, pancreatitis, ulser perut. Tujuan pencegahan peritonitis adalah untuk memaklumkan penduduk tentang bahaya dan diagnosis tepat pada masanya penyakit-penyakit yang menyebabkannya.

Ramalan

Tempoh rawatan peritonitis bergantung kepada punca penyakit dan keterukan kursus.

Secara purata, ini adalah 2-4 minggu, tetapi dengan proses yang meluas dan berjalan, prognosis tidak menguntungkan. Dengan tempoh sehingga 24 jam, prognosis untuk peritonitis pada umumnya baik, dengan tempoh lebih daripada 24 jam, kadar kematian adalah dari 20 hingga 90%.

Peritonitis dari rongga perut - sebab dan gejala

Salah satu komplikasi yang paling berbahaya dan serius dalam penyakit organ dalaman adalah peritonitis. Patologi ini dicirikan sebagai peradangan akut peritoneum.

Sebabnya

Jangkitan yang disebabkan oleh mikroorganisma patogen (pneumococci, gonococci, streptococci, staphylococci, E. coli, dan lain-lain) adalah punca utama peritonitis rongga perut. Di samping itu, perkembangan peritonitis mungkin dikaitkan dengan kesan buruk pada peritoneum komponen tidak berjangkit: jus gastrik dan pankreas, hempedu, darah, air kencing.

Di rongga perut, yang merupakan kawasan dalaman tertutup terpencil, pundi hempedu, hati, perut, usus dan organ perut lain terletak. Perlindungan mereka disediakan oleh lapisan otot yang padat di mana membran mukus terletak, yang terdiri daripada tisu mesenterik. Ia dipanggil peritoneum. Fungsi utama peritoneum adalah untuk menyusutkan dan melindungi organ perut daripada memasuki sejumlah besar cecair, serta jangkitan. Keradangan akut bahagian mesenterik peritoneum sebenarnya adalah peritonitis. Pembangunannya sangat berbahaya bagi kehidupan seseorang, oleh itu, dengan tanda-tandanya, diperlukan bantuan perubatan segera.

Seringkali, peritonitis (perforasi, atau perforasi) dari pundi hempedu adalah punca peritonitis. Ini biasanya disebabkan oleh kehadiran batu (batu) di pundi hempedu. Batu itu bertindih pada saluran hempedu, menyebabkan hempedu terkumpul di dalam rongga hempedu. Dinding badan ini mula meregangkan dan kemudian pecah. Oleh kerana empedu adalah persekitaran yang agak agresif, keluarnya dari pundi hempedu menimbulkan keradangan peritoneum.

Satu lagi faktor provokatif yang biasa untuk berlakunya peritonitis adalah apendisitis purulen, di mana proses buta pecah dalam usus kecil. Dalam kes ini, sejumlah besar mikroflora agresif patogenik menembusi peritoneum. Akibatnya, peritonitis, paling sering tumpah, berkembang dengan serta-merta.

Sebagai tambahan kepada punca-punca utama peritonitis, terdapat keadaan-keadaan buruk yang lain yang boleh menyebabkan berlakunya patologi ini. Ini termasuk luka bakar, kecederaan, keracunan, perforasi usus atau perut, di mana keradangan berkembang lebih perlahan. Peritonitis boleh disebabkan oleh pengguguran jenayah dan kesan pembedahan lain, serta kehamilan ektopik.

Gejala

Gejala ciri utama peritonitis adalah sakit, yang secara beransur-ansur menyebar ke seluruh rongga perut. Kesakitan meningkat dengan peningkatan dalam proses mabuk. Kemudian ujung saraf peritoneum menjejaskan kelumpuhan, jadi rasa sakit mungkin agak berkurangan. Rakan-rakan kerap yang keradangan - loya dan muntah refleks dengan campuran bahan hempedu, demam, kekeliruan. Secara beransur-ansur, terhadap latar belakang perkembangan sepsis, kemerosotan pesat keadaan berlaku, kegagalan buah pinggang berlaku, dan kejang klinikal diperhatikan.

Gejala-gejala peritonitis yang baru adalah sangat parah dan menyakitkan, jadi anda harus tahu bagaimana memberi bantuan pertolongan pesakit. Sekiranya kesakitan teruk di kawasan perut, adalah perlu meletakkan seseorang di kedudukan yang selesa dan meletakkan sejuk pada perut. Jika kesakitan tidak hilang selepas setengah jam, sangat penting untuk menghubungi ambulans. Agar tidak mengganggu rumusan diagnosis yang betul, anestetik tidak harus diberikan kepada pesakit.

Rawatan

Selepas dimasukkan ke hospital, rawatan yang paling mungkin adalah pembedahan. Doktor membuka rongga perut, mengenalpasti sumber proses keradangan dan mengambil langkah kecemasan untuk menghapuskannya. Kemudian tisu-tisu yang terjejas dirawat dengan antiseptik. Kadang-kadang untuk menunaikan nanah, perlu memasang tiub saliran khas.

Tempoh pasca operasi adalah penggunaan antibiotik, serta persiapan prebiotik dan enzim untuk memulihkan motilitas usus. Dengan trend positif, pesakit perlu mengikuti diet yang ditetapkan oleh doktor selama enam bulan. Doktor juga boleh mengesyorkan memakai perban sokongan dan latihan terapi khas.

Peritonitis rongga perut - keradangan teruk, rawatan yang mesti dimulakan dalam 12 jam pertama. Jaga diri!

Peritonitis: sebab, gejala, rawatan dan pencegahan

Perkataan "peritonitis" berasal dari istilah Latin peritoneum - peritoneum, rongga perut dan akhiran ciri ini, yang merujuk kepada proses keradangan. Sumber proses patologis adalah bakteri yang jatuh dari rongga perut atau usus, di mana mereka terus-menerus, ke dalam ruang steril antara organ-organ ini. Kadang-kadang mikroorganisma boleh menembusi dari luar, yang juga membawa kepada peritonitis rongga perut.

Apakah peritonitis?

Biasanya, peritoneum adalah steril, walaupun pada hakikatnya usus kecil dan besar padat penduduknya dengan kedua-dua mikroflora patogen yang bermanfaat dan kondisinya, di mana setiap jenis bakteria patogen dapat ditemukan. Dalam persekitaran ini, terdapat keadaan yang stabil, menyiratkan bahawa mikroorganisma berada dalam persekitaran mereka, di mana mereka menerima bahan yang berguna dari makanan masuk.

Walaupun terdapat banyak bakteria yang tinggal di usus dan bahkan di dalam perut, ruang di antara gelung itu benar-benar steril. Untuk mengelakkan penembusan secara tidak sengaja dari agen yang berpotensi berbahaya, organ-organ itu disertakan dalam tisu elastik khas, sejenis "filem".

Oleh itu, peritonitis rongga perut bermakna:

1. Melanggar integriti mana-mana organ sistem pencernaan.
2. Proses keradangan dalam organ atau pencemaran luaran ini akibat daripada kecederaan atau operasi pembedahan yang tidak baik.
3. Sekali dalam persekitaran yang tidak sesuai untuk diri mereka sendiri, mikroorganisma mula melipatgandakan liar.
4. Ini menyebabkan gambar klinikal jelas keradangan sistemik, jangkitan menembusi sistem peredaran darah.
5. Di samping itu, mungkin terdapat pening nanah, kawasan nekrosis dengan peritonitis usus.
6. Amoksium am, sepsis bermula.

Peritonitis rongga abdomen

Peritoneum adalah membran nipis yang berfungsi melancarkan dan berfungsi dengan selamat dari semua organ saluran pencernaan dan sangat mudah terdedah kepada perkembangan keradangan akibat sejumlah besar saluran darah kecil yang dimaksudkan untuk pemindahan cepat bahan-bahan bermanfaat kepada organ-organ dalaman. Oleh itu, sepsis umum sebagai komplikasi proses keradangan bermula pada hari pertama, dan pada akhir hari ketiga tanpa campur tangan yang betul oleh doktor, keadaan pesakit mungkin menjadi tidak ada harapan.

Peritonitis adalah penyakit yang sangat mengancam nyawa. Tanpa rawatan, ia adalah 95% kes kematian. Sebelum penciptaan antibiotik, walaupun dengan rawatan bermula pada masanya, kematian mencapai 70-80%.

Pada masa ini, semuanya bergantung semata-mata kepada rujukan tepat pada masanya pesakit kepada doktor, langkah-langkah yang mencukupi untuk menghapuskan kerosakan bersama-sama dengan fokus jangkitan, pembersihan dan langkah-langkah penyahtoksikan.

Punca peritonitis

Penyebab umum peritonitis usus atau rongga abdomen selalu penembusan organ-organ individu lapisan filem dan penembusan ke rongga steril nanah, tisu nekrotik dengan sejumlah besar bakteria berbahaya dan mikroflora berbahaya yang lain. Memandangkan kawasan ini tubuh manusia tidak boleh dilindungi daripada "orang luar" berbahaya, keradangan bermula pada 90% kes.

Peritonitis rongga abdomen

Penyebab segera yang menimbulkan penyakit adalah:

1. Appendicitis. Keradangan lampiran cecum dalam 87% kes berakhir dengan peritonitis jika tidak ada campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya. Sebahagian kecil usus tersumbat, mikrofora putrefaktif berkembang pesat di dalamnya. Setelah beberapa jam, lampiran berubah menjadi takungan dengan nanah dan tisu nekrotik, dan kemudiannya memecahkan perapian ini, menyebar melalui rongga perut. Appendicitis adalah punca peritonitis yang paling biasa dan komplikasi yang paling berbahaya bagi keradangan proses buta.
2. Penembusan ulser gastrik atau duodenal. Dengan sendirinya, ulser, walaupun ia adalah penyakit yang agak serius pada saluran gastrointestinal, tidak menyebabkan peritonitis. Epitelric epithelium adalah tisu yang agak padat dan stabil, jadi kemusnahan berlaku dengan perlahan. Perforasi bermakna lubang melalui jus gastrik caustic, enzim, bakteria memasuki rongga perut.
3. Pancreatonecrosis. Ini adalah komplikasi serius pankreatitis yang mengancam nyawa: pankreas mati sepenuhnya atau sebahagiannya, bentuk fokus purulen di tempat sel-sel, yang diperburuk oleh banyak enzim. Bahan ini cepat merosakkan badan, menyebabkan sepsis umum.
4. Usus usus dan penyumbatan usus kecil atau besar menimbulkan kematian seluruh gelung. Necrotization bermula di dalam gelung, tetapi dengan cepat menangkap peritoneum. Faktor risiko yang berasingan adalah megacolon - keadaan kolon atau rektum yang terlalu besar, di mana hampir tidak ada aktiviti motor dan tumpuan jangkitan berkembang.
5. Kecederaan, kecederaan menembusi. Peritonitis rongga abdomen adalah mungkin kedua-duanya sebagai akibat daripada pecah usus, dan tanpa kerosakan pada organ dalaman - jangkitan hanya memasuki dari luar ke ruang steril.
6. Tumor ganas perut atau usus sering menjadi punca peritonitis yang berlaku semasa kerosakan mereka. Ini adalah salah satu jenis penyakit yang paling teruk, kerana dengan nanah dalam darah datang produk-produk pemusnahan dan toksin.

Wanita dan lelaki sama-sama terdedah kepada perkembangan penyakit ini, tetapi penyakit ginekologi boleh menjadi risiko tambahan peritonitis. "Penyakit wanita" yang khusus, tanpa rawatan, juga boleh mencetuskan penembusan agen berjangkit ke peritoneum:

• kehamilan ektopik dan pecah tiub fallopian;
• keradangan purulen teruk bagi ovari;
• kematian janin di rahim dengan perkembangan lanjut sepsis umum.

Ia juga dipercayai bahawa wanita menderita penyakit yang lebih teruk dan lebih sukar kerana lokasi yang agak padat semua organ di peritoneum dan penyebaran jangkitan yang berkaitan.

Dalam kumpulan risiko tertentu, pesakit dengan penyakit ulseratif kronik usus, seperti penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, juga berisiko. Keadaan ini paling sering menyebabkan fistula, kerana usus sentiasa dalam fasa aktif mengangkut benjolan makanan. Pesakit yang mempunyai penyakit kronik dinasihatkan untuk memantau dengan teliti keadaan mereka.

Jenis peritonitis

Dalam kebanyakan kes, penyakit menjadi akut, berkembang dalam masa beberapa jam. Bentuk subakut dan kronik adalah tidak jelas, sangat jarang memandangkan ciri-ciri struktur rongga perut.

Bergantung kepada patogenesis jenis penyakit ini:

1. Utama - dicetuskan oleh penyakit jangkitan, tidak terletak terus di peritoneum. Kadang-kadang ia berlaku pada pesakit dengan tuberkulosis, lebih sering pada pesakit dengan sirosis hati. Dalam bentuk utama, jangkitan memasuki aliran darah daripada tidak berkaitan dengan saluran pencernaan. Spesies ini tidak dianggap biasa.
2. Sekunder - berlaku paling kerap, lebih daripada 70% kes apendisitis menjadi punca segera. Dia juga diprovokasi oleh mana-mana penyakit saluran gastrointestinal di tahap penembusan jangkitan ke peritoneum, kecederaan, dan gangguan pembedahan steril yang tidak mencukupi.
3. Tertiari - muncul pada pesakit dengan gangguan imun yang teruk, sebagai peraturan, pada pesakit AIDS. Ia kadang-kadang boleh kronik, sebagai keradangan berkembang dengan perlahan.

Sama pentingnya ialah jenis penyakit, bergantung kepada kehadiran nanah dan kuantiti:

1. Peritonitis purulen adalah bentuk paling teruk, sepsis menyebar dengan cepat, dan mikroorganisma berbahaya aktif berkembang di rongga perut. Peritonitis usus pada latar belakang halangan, usus buntu merangsang kebocoran jenis ini.
2. Aseptik - boleh berlaku pada latar belakang penembusan ulser gastrik, kerosakan toksik-kimia ke peritoneum (asid hidroklorik jus gastrik).
3. Hemorrhagic - penyertaan sejumlah besar darah, pendarahan dalaman.
4. Kering - dengan sedikit pengecutan (exudate), ditunjukkan pada pesakit yang mempunyai imuniti terjejas dan tindak balas leukosit yang lemah badan.

Penyakit ini boleh bermula di tapak tempatan, dan kemudian bergerak ke peringkat jangkitan umum. Peritonitis setempat atau setempat kurang berbahaya, prognosis untuk kehidupan pesakit adalah lebih baik. Terdapat juga bentuk lengkap dengan pemusnahan lengkap peritoneum, yang paling kerap berakhir pada kematian pesakit.

Gejala peritonitis

Keradangan peritoneum bukan penyakit yang boleh dilepaskan. Ini adalah keadaan akut dengan lesi sistemik dan pesat, kadang-kadang kilat, pembangunan.

Tanda awal peritonitis adalah terang dan ciri:

1. Kesakitan yang teruk di peritoneum, yang meningkat dengan setiap jam lulus. Gejala-gejala peritonitis termasuk kesakitan yang berterusan, bukan spasmod.
2. Mual dan muntah, tanpa mengira penggunaan makanan dan cecair. Proses ini tidak membawa kelegaan kepada pesakit.
3. Gejala-gejala ciri termasuk ketegangan di dinding perut - abdomen menjadi tegas pada sentuhan.
4. Pesakit mempunyai dahaga yang kuat. Perlu diingat bahawa minum adalah dilarang, serta makan, dan bahan cair atau pepejal akan segera dikembalikan dengan muntah.
5. Tiada selera makan.
6. Kadang-kadang ada cirit-birit atau ketiadaan lengkap najis, serta pelepasan gas usus, terutamanya terhadap latar belakang penyumbatan usus.
7. Satu lagi gejala ciri: apabila cuba mendengar perut, tiada bunyi peristaltik usus normal.
8. Suhu naik ke nilai kritikal. Terdapat kerengsaan, kelemahan umum, keadaan pesakit miskin dan cepat menjadi kritikal.

Pada tanda-tanda awal peritonitis atau syak wasangka, perlu segera menelefon ambulans. Kadar jangkitan peritoneum adalah dua hingga tiga hari, menjelang akhir hari pertama, keadaan komatose dapat berkembang pada kanak-kanak, orang tua atau orang lemah terhadap latar belakang sepsis umum. Tanpa rawatan, kematian hampir tidak dapat dielakkan.

Pencegahan peritonitis

Walaupun fakta bahawa penyebab penyakit itu sangat banyak, yang paling biasa - komplikasi radang usus buntu. Keradangan lampiran cecum agak sukar untuk dilepaskan kerana ia dicirikan oleh kesakitan yang sengit.

Dalam hal ini, langkah-langkah berikut berkaitan dengan pencegahan:

1. Sakit di bahagian perut tidak boleh cuba untuk "menenggelamkan" ubat penahan sakit.
2. Adalah penting untuk menubuhkan punca, walaupun ia kelihatan jelas.
3. Mana-mana tanda-tanda radang usus buntu, halangan usus dan keadaan kecemasan lain adalah sebab untuk memanggil ambulans dengan serta-merta, tanpa menunggu pagi, hujung hari bekerja, dan lain-lain.
4. Luka dan kecederaan abdomen, walaupun tertutup, sentiasa berbahaya dengan perkembangan peritonitis.

Selebihnya pencegahan dikurangkan kepada rawatan kronik yang tepat pada masanya dan mencukupi - ulser gastrik dan duodenal, penyakit Crohn, kolitis ulseratif. Ia perlu memantau kehadiran penyakit jangkitan, walaupun kronik: pankreatitis, sirosis hati, walaupun pyelonephritis yang agak tidak berbahaya boleh memberi komplikasi dalam bentuk keradangan peritoneal.

Rawatan peritonitis

Peritonitis dirawat hanya melalui pembedahan. Operasi ini melibatkan pembukaan rongga perut di bawah anestesia am, penyingkiran penyakit jangkitan, bersama-sama dengan tisu yang terancam dan necrotized. Prognosis bergantung pada tahap perkembangan patologi.

Terdapat tiga jumlahnya:

• Reaktif - 12 jam pertama, dengan diagnosis yang betul dan pembedahan yang dilakukan, pemulihan pesakit hampir dijamin.
• Toksik - selepas 24 jam peritonitis. Sepsis am bermula. Prognosis meragukan, walaupun dengan pembedahan yang dilakukan dengan baik.
• Terminal - berlaku selepas 72 jam, tidak dapat dipulihkan, dalam 99% berakhir dengan kematian pesakit, tidak kira langkah perubatan.

Selepas pembedahan, satu kursus antibiotik ditetapkan, yang dijalankan pada awal pegun, dan kemudian teruskan pada pesakit luar. Pemakanan pesakit adalah parenteral untuk mengelakkan masuk ke dalam saluran gastrousus. Mungkin terdapat komplikasi dalam bentuk keperluan untuk mengeluarkan sebahagian daripada usus, perut, rupa fistulas.

Peritonitis

Peritonitis adalah keradangan tempatan atau meresap penutup serous rongga perut - peritoneum. Tanda-tanda peritonitis klinikal adalah sakit di perut, ketegangan pada otot dinding abdomen, mual dan muntah-muntah, najis dan gas, hiperthermia, dan keadaan umum yang teruk. Diagnosis peritonitis adalah berdasarkan maklumat dari anamnesis, pengenalan gejala peritoneal positif, data ultrasound, ujian sinar-X, pemeriksaan vagina dan rektum, ujian makmal. Rawatan peritonitis sentiasa pembedahan (laparotomi, sanitasi rongga perut) dengan terapi antibakteria dan detoksifikasi pra operasi dan pasca operasi yang mencukupi.

Peritonitis

Peritonitis adalah komplikasi serius penyakit keradangan dan perosak organ-organ perut, disertai oleh gejala tempatan dan umum yang dinyatakan, perkembangan kegagalan organ pelbagai. Kematian dari peritonitis dalam gastroenterologi adalah 20-30%, dan dalam bentuk yang paling teruk, ia mencapai 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) dibentuk oleh dua kepingan serous sama menjadi - visceral dan parietal meliputi organ-organ dalaman dan dinding abdomen. peritoneum adalah semi-aktif membran berfungsi yang melakukan banyak fungsi penting: resorptive (penyerapan eksudat, produk lysis bakteria, tisu necrotic); exudative (peruntukan cecair serous), halangan (perlindungan mekanikal dan antimikrob rongga abdomen), dan lain-lain. Harta yang paling penting dalam peritoneum pelindung adalah keupayaannya untuk persempadanan radang dalam rongga perut akibat perekatan dan parut berserabut, serta mekanisme selular dan humoral.

Punca peritonitis

Pautan etiologi dalam peritonitis adalah jangkitan bakteria, dalam kebanyakan kes yang diwakili oleh mikroflora tidak spesifik pada saluran gastrointestinal. Ini mungkin Gram-negatif (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) dan aerobes Gram-positif (staphylococci, Streptococci); gram-negatif (fusobakteria, bakteroid) dan gram-positif (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerobes. Dalam 60-80% kes, peritonitis disebabkan oleh persatuan mikrob - lebih kerap dengan Escherichia coli dan Staphylococcus. Kurang biasa, perkembangan peritonitis disebabkan oleh mikroflora tertentu - gonococci, hemolitik streptokokus, pneumococci, mikobakteria tuberkulosis. Oleh itu, untuk memilih rawatan rasional peritonitis, inokulasi bacteriological kandungan rongga perut dengan penentuan sensitiviti mikroflora yang dipilih kepada ubat antibakteria adalah sangat penting.

Selaras dengan etiologi membezakan peritonitis primer (idiopatik) dan menengah. Untuk peritonitis primer dicirikan oleh penembusan mikroflora ke rongga perut oleh limfa, hematogen atau melalui tiub fallopian. Peradangan langsung peritoneum boleh dikaitkan dengan salpingitis, enterocolitis, tuberkulosis buah pinggang atau alat kelamin. Peritonitis utama berlaku jarang - dalam 1-1.5% kes.

Dalam amalan klinikal, lebih kerap berhadapan dengan peritonitis menengah, membangunkan akibat penyakit detsruktivno-radang atau kecederaan abdomen. Paling kerap peritonitis merumitkan apendiks (perforation, bernanah, gangren), ulser perut berlubang atau duodenum 12, piosalpinks, pecah sista ovari, ileus, hernia pemerangkapan, stalemate akut kapal mesenterik, penyakit Crohn, diverticulitis, phlegmonous-berkelemayuh cholecystitis pankreatitis, nekrosis pankreas dan penyakit lain.

Peritonitis selepas trauma berkembang disebabkan kecederaan tertutup dan terbuka organ-organ rongga perut. Sebab-sebab peritonitis postoperative mungkin kegagalan anastomoses overlay huruf kembar kecacatan, kerosakan mekanikal untuk peritoneum, jangkitan perut intraoperative, hemoperitoneum dengan hemostasis tidak mencukupi. Secara berasingan memperuntukkan karsinoma, parasit, granulomatous, peritonitis rheumatoid.

Pengkelasan

Menurut etiologi, peritonitis bakteria dan bakteria (aseptik, toksik-kimia) dibezakan. Yang kedua berkembang akibat kerengsaan peritoneal dengan agen tidak berjangkit agresif (hempedu, darah, jus gastrik, jus pankreas, air kencing, cairan cair). Peritonitis bakteria agak cepat mengambil sifat mikroba disebabkan penambahan patogen berjangkit dari lumen saluran gastrousus.

Bergantung pada sifat efusi peritoneal, perineus serous, fibrinous, hemorrhagic, biliary, purulent, fecal, putrid peritonitis dibezakan.

Menurut kursus klinikal, peritonitis dibahagikan kepada akut dan kronik. Dengan mengambil kira berlakunya lesi pada permukaan peritoneum, peritonitis yang dibezakan (tempatan) dan meresap dibezakan. Untuk pilihan termasuk subdiaphragmatic tempatan peritonitis, appendicular, obstruktif, mezhkishechny, abses pelvik. Mengenai peritonitis yang meresap berkata, apabila keradangan peritoneum tidak mempunyai kecenderungan untuk mengehadkan dan membatasi sempadan. Mengikut tahap kemusnahan peritoneum, peritonitis meresap dibahagikan kepada tempatan (membangun di satu kawasan anatomi, berhampiran dengan sumber jangkitan), biasa (span beberapa tapak anatomi) dan biasa (dalam jumlah lesi peritoneum).

Dalam perkembangan peritonitis, adalah biasa untuk membezakan fasa awal (sehingga 12 jam), lewat (sehingga 3-5 hari) dan berakhir (dari 6 hingga 21 hari dari permulaan penyakit). Selaras dengan perubahan patogenetik membezakan peringkat reaktif, toksik dan terminal peritonitis. Di peringkat reaktif peritonitis (24 jam dari saat lesi peritoneal), terdapat reaksi hyperergic terhadap kerengsaan peritoneal; dalam fasa ini, manifestasi tempatan adalah paling jelas dan gejala umum kurang jelas. Tahap peritonitis toksik (dari 4 hingga 72 jam) dicirikan oleh peningkatan mabuk (kejutan endotoksik), peningkatan dan kelaziman reaksi umum. Di peringkat terminal peritonitis (lebih daripada 72 jam), kekurangan mekanisme pelindung pelindung berlaku, dan gangguan yang mendalam dalam fungsi penting badan berkembang.

Gejala peritonitis

Dalam tempoh reaktif peritonitis, sakit abdomen diperhatikan, lokalisasi dan keamatannya ditentukan oleh sebab keradangan peritoneum. Pada mulanya, kesakitan mempunyai penyetempatan jelas di kawasan sumber keradangan; boleh memancar ke bahu atau rantau supraclavicular kerana kerengsaan ujung saraf diafragma exudate purulent purut. Secara beransur-ansur, sakit menyebar ke seluruh abdomen, menjadi tidak pelindapkali, hilang lokalisasi yang jelas. Dalam tempoh terminal, akibat lumpuh pada ujung saraf peritoneum, sindrom kesakitan menjadi kurang sengit.

Gejala-gejala ciri peritonitis adalah mual dan muntah kandungan lambung, yang pada tahap awal muncul secara refleks. Di kemudian hari reaksi emetik peritonitis disebabkan oleh paresis usus; satu campuran empedu muncul dalam muntah, maka kandungan usus (muntah janin). Disebabkan oleh endotoxemia yang disebutkan, obstruksi usus lumpuh berkembang, secara klinikal ditunjukkan oleh najis yang ditangguhkan dan bukan petikan gas.

Dengan peritonitis, walaupun di peringkat terawal, kemunculan pesakit menarik perhatian kepada dirinya sendiri: ekspresi wajah muka, kelemahan, keputihan kulit, peluh sejuk, akrokyanosis. Pesakit menganggap kedudukan terpaksa melegakan kesakitan - selalunya di tepi atau belakang dengan kaki terselip ke dalam perut. Pernafasan menjadi cetek, suhu meningkat, hipotensi, takikardia 120-140 berdegup. setiap minit, tidak sepadan dengan keadaan subfebril.

Pada peringkat terminal peritonitis, pesakit menjadi amat sukar: fikiran keliru, kadang-kadang ada keghairahan, ciri-ciri wajah diasah, kulit dan membran mukus pucat atau cyanotic dengan sentuhan berwarna kuning, lidah kering, dipenuhi dengan patina gelap. Perut bengkak, dengan palpation sedikit menyakitkan, dengan auscultation, "senyap kematian" didengar.

Diagnostik

Pemeriksaan perut palpable mendedahkan simptom-simptom peritoneal positif: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkumuhan abdomen semasa peritonitis dicirikan dengan membosankan bunyi, yang menunjukkan pengaliran pada rongga perut bebas; Gambar auscultive membolehkan bercakap tentang penurunan atau ketiadaan bunyi usus, gejala "senyap kematian", "jatuh jatuh", "bunyi percikan" didengar. Pemeriksaan rektal dan vagina dengan peritonitis memungkinkan untuk mengesyaki keradangan peritoneum pelvis (pelvioperitonitis), kehadiran exudate atau darah di ruang Douglas.

Sebuah radiografi kaji selidik rongga abdomen dalam peritonitis yang disebabkan oleh perforasi organ kosong menandakan kehadiran gas bebas (gejala "sabit") di bawah kubah diafragma; dengan halangan usus, mangkuk Kloyber dijumpai. Tanda-tanda radiasi tidak langsung peritonitis adalah pendirian yang tinggi dan lawatan terbatas di kubah diafragma, kehadiran efusi dalam sinus pleural. Cecair bebas di rongga perut boleh ditentukan oleh ultrasound.

Perubahan dalam analisis umum darah dalam peritonitis (leukositosis, neutrophilia, peningkatan ESR) menunjukkan keracunan purulen. Laparocentesis (tusukan rongga abdomen) dan laparoskopi diagnostik ditunjukkan dalam kes-kes yang tidak jelas untuk diagnosis dan membenarkan untuk menilai punca dan sifat peritonitis.

Rawatan peritonitis

Pengenalpastian peritonitis adalah asas untuk campur tangan pembedahan kecemasan. Pengurusan Perubatan peritonitis bergantung kepada puncanya, tetapi dalam semua kes dalam kayu operasi algoritma yang sama: menunjukkan Laparotomy prestasi memegang pengasingan atau penyingkiran sumber peritonitis, melaksanakan intra dan selepas pembedahan pemulihan perut perisian penyahmampatan usus kecil.

Akses operasi untuk peritonitis adalah laparotomi median, yang memberikan gambaran dan jangkauan semua bahagian rongga perut. Menghapuskan peritonitis sumber boleh termasuk jahitan lubang berlubang, appendectomy, overlay kolostomi, resection ulser necrotic, dan sebagainya. D. Melaksanakan segala prosedur rekonstruktif ditangguhkan ke tarikh lain. Untuk debridement intraoperatif rongga perut, penyelesaian dalam jumlah 8-10 liter, disejukkan kepada + 4-6 ° C, digunakan. Penyahmampatan usus kecil disediakan dengan memasang probe nasogastrointestinal (intubasi nasointestinal); Saliran kolon dilakukan melalui dubur. Beroperasi pada peritonitis menyelesaikan pemasangan dalam rongga peritoneal parit vinil klorida untuk aspirasi pentadbiran cecair dan intraperitoneal antibiotik.

penjagaan selepas pembedahan pesakit dengan peritonitis termasuk terapi antibiotik dan infusi, immunomodulators pelantikan, leukocyte massa pemindahan, pentadbiran intravena, dan lain-lain ozonized penyelesaian. Untuk rawatan antimikrob peritonitis sering menggunakan gabungan cephalosporins, aminoglycosides dan metronidazole memberikan kesan kepada keseluruhan rangkaian patogen yang berpotensi.

Untuk merangsang gastrousus motilitas dan pemulihan fungsi tugasan ditunjukkan anticholinesterase dadah ganglioblokatorov (neostigmine) (dimekoloniya iodida benzogeksony), ejen antikolinergik (Atropine), kalium persiapan fizioprotsedur (rangsangan elektrik usus, diadynamic).

Prognosis dan pencegahan

Kejayaan rawatan peritonitis bergantung pada tempoh operasi dan kesempurnaan jumlah terapi pascaoperasi. Kematian di peritonitis meresap mencapai 40% atau lebih; kematian pesakit datang dari mabuk purulent dan pelbagai kegagalan organ.

Oleh kerana kebanyakan adalah peritonitis menengah, pencegahan mereka memerlukan pengesanan tepat pada masanya dan rawatan patologi yang mendasari -. Apendisitis, ulser perut, pankreas, cholecystitis, dan lain-lain pencegahan peritonitis postoperative termasuk hemostasis sanation rongga perut mencukupi oleh anastomoses konsisten dalam operasi abdomen.

Gejala dan rawatan peritonitis

Peritonitis adalah keradangan peritoneum. Penyakit ini dianggap dalam rangka konsep "abdomen akut", yang dicirikan oleh sakit perut dan ketegangan otot dinding perut anterior. Walaupun pada setiap tahun berlalu kaedah rawatan menjadi lebih baik dan lebih baik, peritonitis tidak menjadi kurang berbahaya. Kadar kematian dalam peritonitis masih tinggi. Oleh itu, dengan peritonitis tempatan, kadar kematian adalah 4-6%, dan dengan meresap - lebih daripada 45%.

Punca peritoint

Peritoneum adalah membran serous yang merangkumi organ perut. Peritoneum yang melapisi dinding dalaman abdomen disebut parietal dan permukaan organ disebut sebagai viser. Jumlah kawasan peritoneum adalah kira-kira 2m 2.

Peritoneum mempunyai kapasiti penyerapan, yang ditetapkan sebagai fungsi resorptif. Pada masa yang sama, ia mempunyai keupayaan untuk melepaskan cecair, serta fibrin ke rongga perut - ini adalah fungsi eksudatif. Biasanya, proses ini seimbang dan rongga abdomen hanya mengandungi sedikit cecair antara kepingan peritoneum. Semasa keadaan patologi, proses eksudasi diaktifkan, oleh itu sejumlah besar cecair boleh terkumpul di rongga perut.

Peritonitis berlaku utama, apabila penyakit itu berkembang akibat mikroorganisma memasuki rongga perut dengan aliran darah atau limfa, dan sekunder, apabila penyakit ini berkembang dengan keradangan, perforasi, merosakkan organ-organ dalam rongga perut.

Adalah mungkin untuk mengenal pasti sebab-sebab berikut yang membawa kepada berlakunya peritonitis:

1. Proses keradangan yang berlaku di dalam organ perut (apendisitis, cholecystitis, salpingitis, dan lain-lain);
2. Tuangan pada organ perut (perut atau duodenum dalam ulser peptik, lampiran dalam radang usus bengkak atau fenonitis, pundi hempedu dalam kolesteritis merosakkan, kolon dalam kolitis ulseratif yang tidak spesifik);
3. Kerosakan kepada organ perut;
4. Operasi dilakukan pada organ perut;
5. Peritonitis hematogen (pneumokokal, streptokokus, dll);
6. Proses keradangan mana-mana asal, tidak berkaitan dengan organ perut (phlegmon dinding perut perut, proses purulen disetempat dalam tisu retroperitoneal).

Terdapat bakteria dan aseptik peritonitis. Ejen penyebab peritonitis bakteria adalah kedua-dua mikroorganisma aerobik (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) dan bakteria anaerobik (bacteroids, clostridia, peptococci). Peritonitis sering dicetuskan oleh persatuan mikrob, iaitu gabungan beberapa mikroorganisma.

Peritonitis aseptik berkembang selepas peritoneum bersentuhan dengan darah, kandungan gastrointestinal, hempedu, jus pankreas. Perlu diperhatikan bahawa selepas beberapa jam mikroflora terlibat dalam proses patologi dan peritonitis aseptik menjadi bakteria.

Jenis peritonitis

Bergantung pada kelaziman proses keradangan, bentuk peritonitis seperti dibezakan:

• Tempatan (menduduki satu bahagian anatomis rongga perut);
• Sebarkan (2-5 bahagian anatomi rongga perut terlibat);
• Jumlah (enam atau lebih bahagian anatomi rongga perut terlibat).

Ia juga penting untuk mempertimbangkan jenis exudate. Jadi, bergantung kepada sifat eksudat, bentuk peritonitis seperti dibezakan:

• Serous;
• Fibrinous;
• Purulent;
• Hemorrhagic;
• Gall;
• Fecal;
• Bercampur

Peritonitis juga akut dan kronik. Penyakit kronik lebih biasa dengan jangkitan sistemik badan (sifilis, tuberkulosis). Peritonitis akut meneruskan dalam tiga fasa: reaktif, toksik, terminal.

Peringkat pertama (reaktif) direkodkan dalam 12-24 jam pertama penyakit ini. Dalam tempoh ini, pembengkakan peritoneum berlaku, eksudasi dengan kehilangan fibrin. Dalam gambaran klinikal, simptom-simptom tempatan penyakit ini amat ketara.

Tahap kedua (toksik) berkembang dalam 24-72 jam. Dalam tempoh ini, toksikosis meningkat, sebagai akibat daripada gejala mabuk am yang diguna pakai oleh orang tempatan.

Peringkat ketiga (terminal) berkembang selepas 72 jam. Tempoh ini dicirikan oleh mabuk yang teruk.

Gejala peritonitis

Semua simptom yang diperhatikan semasa peritonitis boleh dibahagikan kepada tempatan dan umum. Gejala setempat berlaku sebagai tindak balas kepada kerengsaan peritoneum exudate, hempedu, kandungan lambung. Ini termasuk sakit perut, ketegangan otot dinding perut anterior, serta gejala positif kerengsaan peritoneal, yang dapat dikesan oleh doktor semasa peperiksaan. Gejala-gejala umum timbul pada latar belakang mabuk. Ini adalah gejala tidak khusus seperti demam, kelemahan, takikardia, loya, muntah, kekeliruan.

Di samping itu, pesakit dicatat bukan sahaja tanda keradangan peritoneum, tetapi juga tanda-tanda penyakit mendasar yang menimbulkan peritonitis.

Gejala peringkat pertama peritonitis

Tanda-tanda pertama peritonitis adalah tetap, tidak meresapi sakit di perut, yang diperburuk dengan mengubah kedudukan tubuh. Oleh itu, pesakit terletak di belakang atau di tepi dengan lutut dibawa ke perut dan cuba untuk tidak bergerak sekali lagi. Penyetempatan kesakitan bergantung kepada lokasi proses patologi di peritoneum.

Semasa pemeriksaan pesakit, doktor dapat mengenal pasti ketegangan otot dinding abdomen anterior. Dengan peritonitis, ada gejala positif kerengsaan peritoneal. Oleh itu, untuk menentukan simptom Shchetkina-Blumberg, anda perlu perlahan-lahan menekan perut, membetulkan tangan selama beberapa saat, dan kemudian menarik balik. Jika pada masa ini terdapat rasa sakit yang tajam, maka orang itu mempunyai peritonitis.

Gejala Mendel ditentukan oleh perkusi (mengetuk) seluruh abdomen. Menurut tindak balas pesakit, doktor bukan sahaja dapat menentukan peningkatan kesakitan, tetapi juga lokalisasi proses patologis.

Gejala biasa, pesakit mempunyai demam, takikardia, tekanan darah tinggi, membran mukus kering, dan mual dengan muntah.

Gejala tahap kedua peritonitis

Dalam tempoh ini, sakit perut boleh menjadi kurang jelas. Ketegangan otot dinding perut anterior, serta gejala kerengsaan peritoneal hadir, tetapi menjadi kurang ketara. Gejala seperti najis yang ditangguhkan, kembung perut, distensi abdomen yang disebabkan oleh paresis usus datang ke hadapan. Terdapat banyak muntah dengan bau fetid.

Peningkatan simptom mabuk umum. Kadar denyutan pesakit meningkat (melebihi 120 denyutan seminit), tekanan darah menurun. Suhu meningkat, lidah dan mulut mulut kering, dan ciri-ciri muka ditunjukkan.

Gejala peringkat ketiga peritonitis

Ketoksikan menjadi lebih ketara. Di latar belakang dehidrasi, kulit pesakit menjadi pucat, ciri-ciri wajah yang tajam, membran mukus mulut dan lidah kering. Palpitasi jantung dan tekanan rendah berterusan, dan pernafasan menjadi kerap, cetek.

Perut adalah bengkak, peristalsis tidak hadir, muntah yang banyak melahirkan kandungan lambung dan usus.

Kerana mabuk yang teruk, sistem saraf menderita: pesakit sama ada dinamik, kemudian jatuh ke dalam euforia. Mungkin terdapat kekeliruan, kecelaruan.

Diagnostik

Dengan simptom "perut akut" melakukan kajian berikut:

• Ujian darah - menandakan leukositosis, serta pergeseran ke formula leukosit kiri;
• Pemeriksaan rektal dan vagina membolehkan mengesan kesakitan di dinding rektum atau kebuk vagina yang disebabkan oleh kerengsaan pelit peritoneum dengan exudate radang peritoneal;
• Pemeriksaan sinar-X organ-organ perut - membolehkan anda menentukan kegelinciran rongga perut akibat eksudat yang terkumpul di dalamnya;
• USG abdomen - membolehkan anda mengesan kehadiran cecair percuma.
• Laparocentesis (tusukan perut abdomen) - membolehkan anda meneroka kandungan rongga perut;
• Laparoscopy - dilakukan apabila terdapat keraguan dalam diagnosis.

Rawatan peritonitis

Rawatan peritonitis - pembedahan. Tujuan rawatan pembedahan adalah untuk menghapuskan punca yang membawa kepada perkembangan peritonitis, serta perparitan rongga perut.

Urutan prosedur pembedahan untuk peritonitis adalah seperti berikut:

1. Melakukan penyediaan preoperatif (membersihkan saluran gastrousus, anestesia);
2. Laparotomi (memotong dinding abdomen anterior anterior);
3. Penghapusan sumber peritonitis (penyingkiran lampiran, pundi hempedu, pemecahan ulser, penutupan dinding organ);
4. Sanitasi rongga perut (mencuci dengan penyelesaian antiseptik);
5. Penyahmampatan usus;
6. Pengenalan saliran ke rongga perut;
7. Suturing luka.

Prognosis untuk pemulihan adalah lebih baik, sebelum operasi dijalankan. Pembedahan optimum pada jam pertama penyakit ini. Campurtangan operasi, dilakukan beberapa hari selepas permulaan gejala-gejala pertama, dengan ketara mengurangkan peluang pemulihan pesakit. Oleh itu, apabila penampilan kesakitan di perut tidak boleh teragak-agak, keperluan mendesak untuk berjumpa doktor.

Di samping itu, rawatan peritonitis dilengkapi dengan ubat-ubatan. Tujuan rawatan dadah adalah penghapusan mikroflora patogen, serta pembetulan gangguan metabolik. Gunakan kumpulan ubat berikut:

• Antibiotik - terutamanya yang digunakan antibiotik spektrum luas (gentamicin, sigmamycin, benzylpenicillin, ampicillin, ceftriaxone);
• Ejen detoksifikasi (larutan kalsium klorida 10%);
• Penyelesaian infusi (5% dan 25% penyelesaian glukosa, hemodez, penyelesaian Ringer, penyelesaian Hartmann);
• Ubat koloid dan produk darah protein (plasma, albumin, protein);
• Diuretik (furosemide, mannitol);
• NSAID (ibuprofen, paracetamol);
• Ubat antimetik (metoclopramide);
• Ubat anticholinesterase (prozerin) - digunakan untuk mencegah perkembangan paresis usus.

Sila ambil perhatian: Sekiranya kesakitan di bahagian perut, jangan rujuk diri anda untuk mengambil ubat penghilang rasa sakit. Ini akan membawa kepada fakta bahawa gejala-gejala penyakit itu akan menjadi kurang jelas dan diragukan, oleh kerana itu akan menjadi sukar bagi doktor untuk menentukan diagnosis yang betul.

Penjagaan selepas operasi

Selepas operasi, penting untuk meneruskan rawatan ubat untuk mengelakkan terjadinya komplikasi.

Pada hari kedua selepas operasi, pemakanan parenteral bermula. Jumlah terapi infusi adalah kira-kira 50-60 ml sekilogram berat badan setiap hari. Apabila memulihkan motilitas usus pergi ke pemakanan enteral: pengenalan campuran nutrien menggunakan siasat melalui mulut dan hidung. Komposisi campuran dan tempoh makan sedemikian ditentukan oleh doktor.

Dengan dinamik positif, pemulihan fungsi normal usus bertukar kepada diet semula jadi. Ini biasanya berlaku tidak lebih awal daripada hari kelima selepas pembedahan. Ia perlu mematuhi diet rendah kalori. Dalam tempoh ini, adalah disyorkan untuk makan sup tanpa lemak, sayur-sayuran yang halus, jeli dan susu. Secara beransur-ansur meningkatkan pengambilan kalori dengan menambahkan daging, telur, produk tenusu. Anda tidak boleh makan sup kaya, daging asap, rempah, pastri, coklat, kopi, minuman berkarbonat, kacang.

Beberapa kali sehari adalah perlu untuk memeriksa luka pasca operasi, perhatikan kebersihan berpakaian, tahap perendaman. Perban harus diubah secara teratur. Apabila menukar pakaian, anda perlu mengikuti peraturan antiseptik dan untuk mengelakkan sesaran tiub saliran.

Valery Grigorov, pengulas perubatan

42,096 jumlah paparan, 7 paparan hari ini